Impact de la rééducation périnéale sur la prévention des douleurs et des dyspareunies en post-partum

RésuméObjectifÉvaluer l’impact de la rééducation et des massages périnéaux sur les douleurs périnéales et dyspareunies, à distance de l’accouchement, entre 15 jours et 12 mois après l’accouchement.Matériel et méthodeUne revue exhaustive de la littérature concernant la rééducation périnéale du post-partum entre 1987 et mai 2015 et l’établissement de niveaux de preuve (NP) ont été effectués selon la méthodologie des recommandations pour la pratique clinique.RésultatsLa rééducation périnéale du post-partum n’est pas associée à une diminution de la prévalence des douleurs périnéales et dyspareunies à 1 an (NP3). La pratique du massage digital périnéal au cours du 3e trimestre de grossesse n’est pas associée à une diminution de leur prévalence à 3 mois du post-partum (RR = 0,64 ; IC 95 % [0,39–1,08] pour les douleurs périnéales ; RR = 0,96 ; IC 95 % [0,84–1,08] pour les dyspareunies), excepté pour les femmes ayant déjà accouché par voie basse (RR = 0,45 ; IC 95 % [0,24–0,87]) (NP2). La pratique du massage digital périnéal ou l’application de compresses chaudes au cours de la 2e phase du travail ne permet pas de diminuer les douleurs périnéales (RR = 0,93 ; IC 95 % [0,66–1,32]) et les dyspareunies (RR = 0,99 ; IC 95 % [0,74–1,34]) à 3 mois du post-partum (NP2).ConclusionIl ne semble pas y avoir de bénéfice de la rééducation périnéale et des massages périnéaux sur les douleurs périnéales et dyspareunies à distance de l’accouchement, entre 15 jours et 12 mois après l’accouchement. Des études complémentaires sont nécessaires pour évaluer précisément l’impact des stratégies thérapeutiques proposées en France.

SummaryObjectiveAssessing the impact of perineal rehabilitation and massage on perineal pain and dyspareunia in the postpartum period, between 15 days and 12 months after delivery.MethodsWe conducted an exhaustive review of the literature concerning pelvic floor rehabilitation in the postpartum between 1987 and May 2015, grading data by levels of evidence (LOE) according to the methodology recommendations for clinical guidelines.ResultsPelvic floor rehabilitation in the postpartum is not associated with a decreased prevalence of perineal pain and dyspareunia at 1 year (LOE3). The practice of digital perineal massage during the third trimester of pregnancy is not associated with decreased prevalence at 3-month postpartum of perineal pain or dyspareunia (RR = 0.64; 95% CI [0.39–1.08] and RR = 0.96; 95% CI [0.84–1.08], respectively), except for women who have delivered vaginally (RR = 0.45; 95% CI [0,24–0.87]) (LOE2). The practice of digital perineal massage or application of warm packs in the second stage of labor does not reduce perineal pain (RR = 0.93; 95% CI [0.66–1.32]) or dyspareunia (RR = 0.99; 95% CI [0.74–1.34]) at 3-month postpartum (LOE2).ConclusionThere is no evidence of long-term benefit of perineal rehabilitation and perineal massage on perineal pain and dyspareunia in the year following childbirth. Further studies are needed to accurately assess the impact of therapeutic strategies proposed in France.