Voies d’abord et complications des bandelettes sous-urétrales synthétiques chez la femme : revue systématique de la littérature et méta-analyse

RésuméIntroductionLe but était de mener une méta-analyse sur les complications associées aux différentes voies d’abord des bandelettes sous-urétrales (BSU) chez la femme.Matériel et méthodeUne recherche a été menée sur la base de données Medline en avril 2015 en utilisant les mots-clés suivants : « suburethral slings », « complications », « safety » et « randomized ». Seuls les essais randomisés incluant exclusivement des femmes et rapportant les complications per- et/ou postopératoires de la voie rétropubienne (RP), TOT et/ou TVT-O étaient inclus. La méta-analyse était réalisée à l’aide du logiciel Review Manager (RevMan 5.3) délivré par la « Cochrane Library ».RésultatsVingt-trois articles étaient inclus dans la synthèse. Les risques de perforation vésicale peropératoire (60/1482 vs 5/1479 ; RR = 6,44 ; IC 95 % : 3,32–12,50) et de rétention d’urine postopératoire (48/1160 vs 24/1159 ; RR = 1,93 ; IC 95 % : 1,26–3,12) étaient significativement plus élevés avec la voie rétropubienne (RP), comparée à la voie transobturatrice (TOT ou TVT-O). À l’inverse, le risque de douleurs postopératoires prolongées était significativement plus faible après passage rétropubien, comparé au passage transobturateur (24/1156 vs 69/1149 ; RR = 0,36 ; IC 95 % : 0,23–0,56). Les risques de plaie urétrale peropératoire, d’érosion vaginale et d’hyperactivité vésicale de novo étaient comparables entre les différentes voies d’abord. Concernant la comparaison TOT vs TVT-O, les rares données disponibles n’ont pas permis de conclure entre ces deux voies d’abord.ConclusionLa voie RP présentait un risque significativement plus élevé de perforation vésicale peropératoire et de rétention d’urine postopératoire prolongée. La voie TO était associée à un risque plus élevé de douleurs postopératoires prolongées.

SummaryIntroductionWe aim to assess the complications associated with different approaches used in female suburethral sling surgery.MethodWe performed a research on Medline using the following keywords: “suburethral slings”, “complications”, “safety” and “randomized”. Only randomized clinical trials including women and reporting intra- and postoperative complications associated with the retropubic (RP) approach; TOT and/or TVT-O were included. The meta-analysis was conducted using the Review Manager (RevMan 5.3) software delivered by the “Cochrane Library”.ResultsOut of 176 articles, 23 were included in synthesis. Risks of bladder perforation during surgery (60/1482 vs 5/1479; OR = 6.44; 95% CI [3.32–12.50]) and postoperative urinary retention (48/1160 vs 24/1159; OR = 1.93; 95% CI [1.26–3.12]) were significantly higher with the RP approach, when compared with the transobturator (TO) approach (TOT or TVT-O). Conversely, the risk of prolonged postoperative pain was significantly lower after RP approach, when compared with TO approach (24/1156 vs 69/1149; OR = 0.36; 95% CI [0.23–0.56]). Risks of intraoperative urethral injury, postoperative erosion and de novo overactive bladder were comparable between the two approaches. Data regarding the comparison between TOT and TVT-O were scarce and did not allow us to conclude about complications associated with.ConclusionThe RP approach was associated with a significant risk of bladder perforation and postoperative urinary retention. The TO approach was associated with a higher risk of prolonged postoperative pain.