Prise en charge de l’infarctus du myocarde : comment améliorer l’angioplastie primaire ?

Key pointsBesides the reduction of the delay for the myocardium reperfusion, the revascularization must be optimized by tools and techniques of percutaneous intervention. These are pharmacological, mechanical and procedural.The appeal to antiGP2b3a can be useful in the cathlab. Its intracoronary administration seems to improve drug efficiency.Among the protection devices against the coronary clot embolism, only thrombectomy by manual aspiration gives an evidence of its efficiency.During the primary angioplasty, the drug eluting stent could to be implanted only for the patients and the lesions with high risk of TLR.In some cases, still difficult to identify, a more controlled revascularization would allow to minimize the reperfusion injury.The radial access, decreasing the rate of haemorrhagic complications, must be preferred in first intention.

Points essentielsOutre la réduction du délai de reperfusion myocardique, la revascularisation doit être optimisée par les outils et les techniques à la disposition du cathétériseur. Ceux-ci sont d’ordre pharmacologique, mécanique et procédural.Le recours aux antiGP2b3a peut être nécessaire en salle de coronarographie. Son administration intracoronaire semble apporter un bénéfice en termes de rapidité et d’efficacité.Parmi les systèmes de protection contre les embolies coronaires distales, seule la thrombectomie par aspiration manuelle a fait la preuve de son efficacité.Dans le contexte de la revascularisation primaire, les stents actifs sont à réserver aux patients et aux lésions à haut risque de ré-intervention.Dans certains cas, encore difficiles à identifier, une revascularisation plus contrôlée permettrait de minimiser les lésions de reperfusion.L’abord radial, diminuant le taux de complications hémorragiques, doit être préféré en 1èreintention.