Traitement conservateur des fistules urinaires du haut appareil par sonde urétérale trans-vésico-pariétale

RésuméButLes sondes JJ et les sondes urétérales extériorisées par l’urètre ne sont pas des solutions idéales pour traiter les fistules urinaires compliquées du haut appareil. Nous avons cherché une méthode de drainage efficace, peu invasive, reproductible et permettant un retour rapide du patient au domicile.Matériels et méthodesEntre novembre 2013 et février 2015, une sonde urétérale a été mise en place de manière trans-vésico-pariétale chez des patients présentant une fistule urinaire compliquée du haut appareil. Une surveillance de la tolérance, des complications et du tarissement de la fistule était réalisée.RésultatsAu total, 9 patients consécutifs ont eu une pose unilatérale de sonde urétérale trans-vésico-pariétale pour des fistules urinaires compliquées du haut appareil. Il n’y a pas eu d’échec de mise en place des sondes, ni de complication postopératoire. Les sondes ont été laissées en place 36,1 jours en moyenne (24–55). Les patients ont pu regagner leur domicile avec la sonde en place dans 77,8 % des cas. La tolérance des sondes a été bonne. Toutes les fistules ont pu être traitées de façon conservatrice à la fin de la période de drainage.ConclusionLes sondes urétérales trans-vésico-pariétales permettent un traitement conservateur efficace et reproductible des fistules urinaires du haut appareil quelle que soit leur cause.Niveau de preuve5.

SummaryObjectivesUreteral stents and ureteral catheters externalized through the urethra are not ideal solutions to manage complicated upper urinary tract fistulae. We sought an effective method of drainage, minimally invasive, reproducible allowing a rapid patient's discharge.Patients and methodsBetween November 2013 and February 2015, an ureteral stent was exteriorized in trans-vesico-parietal by an endoscopic and percutaneous access in patients with complicated upper urinary tract fistulae. Monitoring of tolerance, complications and urinary fistula healing was performed.ResultsNine consecutive patients had an ureteral stent exteriorized in trans-vesico-parietal to manage complicated upper urinary tract fistulae. There was no failure in introducing the catheter, or postoperative complication. Catheters were left in place on average 36.1 days (24–55). The patients were able to return home with the catheter in place in 77.8% of cases. The tolerance of the catheter was good. All fistulae were able to be treated conservatively at the end of the drainage period.ConclusionTrans-vesico-parietal ureteral catheters enable efficient and reproducible conservative treatment of upper tract urinary fistulae regardless of their cause.Level of evidence5.