Impact de l’acquisition d’un urétéroscope souple sur le traitement des calculs du haut appareil urinaire chez l’enfant

RésuméIntroductionApparue aux débuts des années 1990, l’urétéroscopie souple (URSS) est utilisée chez l’enfant depuis une dizaine d’années et s’est imposée comme une alternative à la lithotripsie extra-corporelle (LEC). L’objectif de cette étude était d’évaluer l’apport de l’URSS sur le traitement des calculs du haut appareil urinaire chez l’enfant.Matériel et méthodesL’ensemble des LEC, URSS, urétéroscopies rigides, néphrolithotomie percutanées (NLPC) et abords chirurgicaux réalisés dans un centre hospitalo-universitaire entre 2000 et 2014 dans le cadre du traitement des calculs du haut appareil urinaire chez des enfants de 0 à 18 ans ont été revus rétrospectivement. La population étudiée a été répartie en 2 groupes, le groupe 1 avant l’acquisition de l’URSS (2000–2008) et le groupe 2 après acquisition de l’URSS (2008–2014). Les données pré-opératoires et les résultats péri-opératoires ont été comparés entre les 2 groupes à l’aide des tests du Chi2 ou de Fisher pour les variables qualitatives et de Mann-Whitney pour les variables quantitatives.RésultatsTrente-sept enfants ont été traités durant la période 1 et 32 durant la période 2. Les 2 groupes étaient comparables en termes d’âge (7,2 ans vs 8,1 ans ; p = 0,54), de taille du calcul le plus volumineux (15 mm vs 16,2 mm ; p = 0,56) et du nombre de calculs (1,4 vs 2 ; p = 0,07) mais la somme des diamètres des calculs était plus importante dans le groupe 2 (16,9 mm vs 24,2 mm ; p = 0,048). Le taux de patients sans fragments résiduels (28,1 % vs 32,2 % après la première ligne de traitement ; p = 0,72) était comparable entre les 2 groupes, tout comme le nombre total de procédures (2,4 vs 2,5 ; p = 0,78), la durée totale d’hospitalisation (2,7 jours vs 2,9 jours ; p = 0,77) ou le nombre d’enfants ayant eu au moins une complication (37,8 % vs 40,6 % ; p = 0,87).ConclusionL’acquisition d’un URSS a permis de traiter des calculs plus complexes avec une efficacité comparable et sans augmenter la morbidité. D’autres études sont nécessaires pour préciser le rôle de l’urétéroscopie souple chez l’enfant.Niveau de preuve5.

SummaryIntroductionFirstly reported in the early 1990s for the treatment of upper urinary tract stones in adult patients, flexible ureteroscopy (F-URS) has been used in children during the past 10 years and is now considered as a viable, but still second-line alternative to extracorporeal shockwave lithotripsy in these patients (ESWL). The aim of this study was to assess the impact of the acquisition of a F-URS on the management of upper urinary tract stones in children.Patients and methodsData of all ESWL, F-URS and percutaneous nephrolithotomy performed for upper urinary tract stones in children from 0 to 18 years old in a single center from 2000 to 2014 have been collected retrospectively. Patients have been divided into two groups: group 1 before the acquisition of the F-URS (2000–2008) and group 2 after the acquisition of the F-URS (2008–2014). Preoperative data and peri-operative outcomes were compared between both groups using the χ2 test and Fisher exact test for discrete variables and the Mann-Whitney test for continuous variables.ResultsThirty-seven children have been treated during the first era and 32 during the second one. The two groups were similar in terms of age (7.2 years vs 8.1 years; P = 0.54), size of the largest stone (15 mm vs 16.2 mm; P = 0,56) and number of stones per patient (1.4 vs 2; P = 0,07) but the sum of stone diameters was higher in group 2 (16.9 mm vs 24.2 mm; P = 0,048). The stone-free rates were comparable in both groups (28.1% vs 32.2% after the first procedure; P = 0.72), as were the mean number of procedures per patient (2.4 vs 2.5; P = 0.78), the total length of stay (2.7 days vs 2.9 days; P = 0.77), and the number of patients who experienced at least one complication (37.8% vs 40.6%; P = 0.87).ConclusionThe acquisition of a F-URS allowed the treatment of more complex stones with a similar efficacy and without increasing morbidity. Further studies are needed to define the role of F-URS in the management of upper urinary tract stones in children.Level of evidence5.