Les médicaments de la vessie

RésuméObjectifDécrire les médicaments des principales dysfonctions de la vessie : syndrome clinique d’hyperactivité vésicale (SCHV), hyperactivité du détrusor neurogène (HDN) et syndrome de douleur vésicale (SDV).MéthodeRecherche bibliographique (NLM outil PubMed) centrée sur le mode d’action, l’efficacité et les effets indésirables des classes concernées complétée par recherche sur les sites de l’HAS et de l’ANSM.RésultatsLes anticholinergiques antimuscariniques (ACH) demeurent le traitement pharmacologique de première ligne du syndrome clinique d’hyperactivité vésicale (SCHV) idiopathique ou de l’hyperactivité détrusorienne neurogène (HDN). Les bêta-3 adrénergiques, autorisés par l’European Medicine Agency (EMA) et en attentes d’AMM ont une efficacité comparable au ACH dans le SCHV avec un profil de tolérance favorable. Les évaluations post autorisation devront préciser leur profil efficacité/tolérance en usage réel, évaluer leur place vis-à-vis des ACH et l’intérêt de l’association à d’autres médicaments du cycle mictionnel. Les inhibiteurs de la phosphodiestérase 5 (IPDE5) en prise continue, seuls ou associés à un α-bloquant, sont efficaces et approuvés dans le SCHV de l’homme avec ou sans obstruction sous-vésicale. L’injection d’un médicament à base de toxine botulique A (TBA) dans la paroi vésicale est efficace et approuvée en deuxième ligne pour l’incontinence par HDN résistante aux ACH chez des patients SEP ou blessés médullaires pratiquant les auto-sondages. En deuxième ligne pour l’incontinence par SCHV idiopathique, les résultats des études convergent quant à l’efficacité cependant les modalités exactes du traitement sont en cours d’analyse en vue d’une AMM. Aucun des médicaments per os ou en instillation endovésicale utilisés dans le SDV ne fait l’objet d’AMM. Seul le pentosan polysulfate et le DMSO sont éligibles à l’ATU malgré des données divergentes d’efficacité pour le premier et anciennes non confirmées pour le second. Leurs effets sont considérés comme faibles. Il n’y a pas de médicament améliorant efficacement la contraction détrusorienne en cas d’hypo- ou d’acontractilité.ConclusionL’arsenal pharmacologique des dysfonctions vésicales non douloureuses s’enrichit de trois nouvelles classes thérapeutiques. L’efficacité en usage réel (post AMM), les possibilités de traitement combiné de ces molécules modulant le message afférent d’origine vésicale par des voies d’action complémentaires et leur sécurité dans ce contexte devront être étudiées dans chaque sous-populations (femmes, sujets obstructifs, âgés, neurologiques, pédiatriques). Ces résultats conduiront à revoir les algorithmes thérapeutiques des troubles mictionnels.

SummaryAimTo describe drugs targeting urinary bladder to treat bladder dysfunctions such as OAB, NDO and bladder pain syndrome.MethodPubmed search for efficacy, mode of action and side effects for each molecule. Additional data were searched from the French regulatory agencies web sites (HAS and ANSM).ResultsAnticholinergics antimuscarinics remain the first-line treatment option for both OAB and NDO. Beta-3 adrenergics emerges as a new therapeutic class for OAB. Post approval safety as well as association with other micturition cycle's drugs need to be evaluated. Phosphodiesterase 5 inhibitors are effective to treat BPH-related LUTS including storage symptoms. Botulinum toxin type A injections within the detrusor are effective and approved to treat NDO in MS and spinal cord injured patients voiding with clean intermittent catheterization. Evaluation of such approach to treat OAB is ongoing. Drug therapy for bladder pain syndrome has limited efficacy including pentosan polyphosfate despite it has a temporary autorisation. There is no drug treatment to restore or improve bladder contraction.ConclusionArmamenterium to treat bladder dysfunction has recently increased. Three new therapeutic classes emerged. Careful post approval evaluation is mandatory and study of these drugs’ combination is expected. Results should drive changes in bladder dysfunction treatment algorithms.