Syndromes aortiques aigus : organiser la prise en charge médicale à la phase aiguë et au long cours

Points essentielsPour la prise en charge des syndromes aortiques aigus, il est important d’établir une collaboration multidisciplinaire : réanimateurs, cardiologues, radiologues, chirurgiens vasculaires…C’est une urgence diagnostique et thérapeutique, il ne faut pas retarder la réalisation d’une angiotomodensitométrie qui est l’examen morphologique de référence et le plus adapté.Les bêta-bloquants par voie intraveineuse peuvent être utilisés en l’absence de contre-indication formelle. À la phase aiguë, l’objectif de pression artérielle systolique est < 120 mmHg et l’objectif de fréquence cardiaque est < 60 bpm.La dissection de type A est une urgence chirurgicale et la dissection de type B est une urgence médicale avec un traitement des complications périphériques au cas par cas.Le traitement de fond inclue les béta-bloquants, les antagonistes des récepteurs à l’angiotensine II (ARA II), quant à eux, pourrait être un traitement d’avenir pour les patients atteints de syndrome de Marfan.Il faut aussi prévoir : une enquête étiologique d’hypertension artérielle, un traitement global du risque cardiovasculaire associé [bêta-bloquants, anti-agrégant plaquettaire, inhibiteurs de l’enzyme de conversion, statines, correction des facteurs de risque (BASIC)], un accompagnement éducatif et une utilisation des mesures ambulatoires de pression artérielle.Une surveillance clinique et morphologique par angio-imagerie par résonance magnétique (IRM) doit être instituée, à un rythme semestriel, puis annuel à vie et sur point d’appel clinique.

Key pointsFor the management of acute aortic syndromes, there is a major interest of a multidisciplinary decision: resuscitator, cardiologist, radiologist, vascular surgeons.Do not delay the thoracic computed tomography: the gold standard in such an urgent situation.Use intravenous beta-blocade therapy anytime it is possible.At the acute phase: systolic blood pressure target is < 120 mmHg, and the heart rhythm target is < 60 bpm.Type A acute aortic dissection is a surgical emergency. Type B acute aortic dissection is a medical emergency and need a management of peripheral ischemia and/or organ failures if necessary.Beta-blocade therapy has to be pursued indefinitely at discharge. The angiotensin II receptor blockers (ARB) could be a future treatment in patient swith a Marfan syndrome.All etiological investigations of hypertension are systematically performed. Cardiovascular risk stratification and management is mandatory. Educational support and use of ambulatory blood pressure monitoring.Clinical and MRI follow-up at six month and then once a year, and in any case of suspicious clinical manifestations are needed.