Les malperfusions viscérales aiguës, complications précoces du syndrome aortique : comment les détecter et les prendre en charge ?

Points essentielsLes dissections aortiques compliquées de malperfusions viscérales représentent 20 % de l’ensemble des dissections aortiques de type A ou B.L’ischémie viscérale est un facteur de mauvais pronostic entraînant une mortalité et une morbidité supérieures pour ces patients or, son diagnostic est souvent sous-estimé.Dans toutes les situations, l’imagerie en coupe, et particulièrement un examen tomodensitomérique (TDM), est nécessaire au diagnostic du mécanisme de cette ischémie.Elle permet de différencier les ischémies dynamiques ou statiques et ainsi d’adapter la prise en charge.Le traitement endovasculaire de ces ischémies s’est développé car son effet est rapide avec un taux de succès élevé et un taux de complication faible.Les endoprothèses aortiques couvertes et les fenestrations aortiques permettent une revascularisation dans 96 % des cas.

Key pointsVisceral malperfusion as a complication of aortic dissection represent 20 % of all type A or B aortic dissections.Visceral ischaemia is a factor of poor prognosis resulting in a higher mortality for these patients, yet, its clinical diagnosis is often underestimated.In all cases, the cross-sectional imaging, especially computed tomography, is needed to precise the mechanism of ischaemia. It allows differentiating dynamic from static ischaemia and thus to adapt its management.Endovascular treatment of ischaemia has been developed because it allows to a rapid treatment with a high success and low complication rates.Early results of aortic stentgrafting and aortic fenestration are up to 96 %, but late changes on the morphology or function reperfused gut was not studied.