Chirurgie de la dissection aortique : pour quel patient ?

RésuméÀ la phase aiguë (moins de deux semaines), la chirurgie des dissections aortiques concerne les types A de Stanford.En fonction du bilan lésionnel initial, l’intervention consiste en un remplacement de l’aorte ascendante, plus ou moins étendu à la crosse (nécessitant la réimplantation des troncs supra-aortiques), et plus ou moins associé à une chirurgie de la valve aortique (remplacement valvulaire, tube valvé de Bentall ou technique de Tyron David avec conservation de la valve native).Les complications viscérales ischémiques doivent être systématiquement dépistées et sont traitées suivant les cas par technique endovasculaire ou par chirurgie.Les dissections chroniques (A ou B) peuvent évoluer sur un mode anévrismal et doivent alors être traitées chirurgicalement par remplacement de l’aorte. Ce remplacement peut être étendu à l’ensemble des segments aortiques.

SummaryIn the acute stage (less than two weeks), surgery is indicated for Stanford type A aortic dissections.With respect to the initial work-up, surgery consists in replacing the ascending aorta, sometimes the aortic arch (with supra aortic vessels reimplantation), and aortic valve replacement (valve replacement, Bentall valved tube or valve sparing Tyron David technique).Ischemic visceral complications must be searched for and treated by endovascular techniques or surgery.Aneurismal evolution of chronic dissections must be treated surgically. Replacement can encompass the entire aorta.