Les conséquences neuro-urologiques de la colpohystérectomie totale pour le traitement du cancer du col utérin

RésuméIntroductionMalgré son efficacité oncologique connue, la colpohystérectomie totale peut entraîner des troubles vésicosphinctériens qui altèrent significativement la qualité de vie des patientes. Au travers de cette revue de la littérature, nous réalisons une mise au point sur les conséquences neuro-urologiques induites par la colpohystérectomie totale et nous nous proposons de structurer la prise en charge postopératoire.Matériel et méthodesCette mise au point s’est appuyée sur une recherche sur la base des données Pubmed en utilisant les mots clés suivants : « radical hysterectomy » and « urologic diseases etiology » or « urologic disease prevention and control ».RésultatsL’étiologie neurologique des troubles vésicosphinctériens est mise en évidence par des investigations urodynamiques animales et cliniques. L’incidence varie entre 12 et 85 %. La diminution de la compliance et de la sensibilité vésicale est fréquente (70–85 %) et immédiate après l’opération mais s’améliore par la suite. L’amélioration est conditionnée par une préservation nerveuse optimale et une prise en charge adaptée en postopératoire. Un bilan urodynamique paraît raisonnable pour guider le choix thérapeutique, l’interrogatoire, l’examen clinique, le catalogue mictionnel seuls ne permettant pas de dépister toutes les anomalies du réservoir vésical que sont susceptibles de présenter ces patientes. Le traitement de l’incontinence urinaire d’effort qui survient dans 40 % des cas est complexe. Les résultats préliminaires de la neuromodulation pour le traitement des atonies vésicales et des hyperactivités vésicales réfractaires ont montré des résultats encourageants même si le nombre de patients traités reste à ce jour encore limité.ConclusionL’étiologie des troubles vésicosphinctériens après colpohystérectomie totale est multifactorielle. Leur prise en charge est complexe et doit être multidisciplinaire.

SummaryIntroductionRadical hysterectomy is associated with a significant amount of urinary functional complications and a negative impact on quality of life. The aim of this review is to provide a comprehensive overview of the neurological etiology of lower urinary tract dysfunction following radical hysterectomy and to establish an optimal postoperative management strategy.Material and methodsWe performed a comprehensive overview using the following terms: “radical hysterectomy” and “urologic diseases etiology” or “urologic disease prevention and control”.ResultsThe reported incidence of lower urinary tract dysfunction after radical hysterectomy varies from 12 to 85%. Several animal and clinical urodynamic studies corroborate the neurologic etiology of the dysfunction. Lower urinary tract dysfunction is a common postoperative finding (70–85%) but spontaneous recovery is to be expected within 6–12 months after surgery. The most frequent long term sequela is stress urinary incontinence (40% of cases) and its management is complex and challenging. Postoperative refractory overactive bladder and bladder underactivity can be treated by neuromodulation of sacral roots and superior hypogastric plexus, respectively. In the absence of good clinical predictors, preoperative urodynamic examinations could have a role in understanding the pathophysiology of the dysfunction before such interventions.ConclusionThe pathophysiology of lower urinary tract dysfunction following radical hysterectomy is multifactorial. Its management is complex and should be multidisciplinary.