Étude comparative du résultat de la cure des fistules vésico-vaginales avec et sans interposition du lambeau de Martius : une expérience camerounaise

RésuméIntroductionCette étude visait à rechercher si la greffe de Martius a un effet sur la guérison de la fistule génito-urinaire après un traitement chirurgical.Patients et méthodesIl s’agissait d’une étude comparative rétrospective portant sur tous les cas de fistules génito-urinaires ayant bénéficié d’une chirurgie curative dans deux hôpitaux camerounais. Les patientes ont toutes été opérées entre janvier 2005 et juillet 2011 dans les services de gynécologie de l’hôpital régional de Maroua et du CHU de Yaoundé par un chirurgien bien entraîné à cette technique. Les caractéristiques du groupe des fistules opérées sans greffe de Martius ont été comparées avec celles des fistules opérées avec greffe de Martius.RésultatsParmi les 81 fistules génito-urinaires opérées, 28 (34,6 %) avaient subi la greffe de Martius. Selon les caractéristiques des fistules obstétricales, les deux groupes (celui des patientes ayant eu une cure avec, et celui des patientes ayant eu une cure sans interposition de la greffe de Martius) étaient comparables : il n’y avait pas de différence dans la proportion des bords rigides (89,3 % vs 73,6 %, p = 0,0989), dans la proportion des brides vaginales (78,6 % vs 60,4 %, p = 0,0986), dans la proportion des localisations cervicales (42,9 % vs 28,3 %, p = 0,3762), dans la proportion des fistules de taille supérieure à 2 cm (64,3 % vs 39,6 %, p = 0,0702), ni dans la proportion des fistules récidivantes (28,6 % vs 41,5 %, p = 0,2523) entre les deux groupes. De la même manière, les deux groupes étaient comparables selon les résultats de la chirurgie : il n’y avait pas de différence dans le taux de fermeture globale (85,7 % vs 79,2 %, p = 0,347), ni dans le taux de fermeture de la fistule avec continence des urines (60,7 % vs 67,9 %, p = 0,260) entre les deux groupes. Le recours à la greffe de Martius n’avait pas d’effet sur la fermeture globale des fistules génito-urinaires dans notre série [OR : 1,57 ; IC à 95 % : 0,4–6,6 ; p = 0,680].Conclusion et interprétationDans cette étude rétrospective comparative, les résultats observés de la cure de fistule urinaire étaient similaires qu’une interposition de la greffe de Martius ait été réalisée ou non. Ces résultats méritent d’être confirmés par des études sur une population plus large.Niveau de preuve4.

SummaryIntroductionThis study aimed to investigate whether Martius’ graft has an effect on the outcome of the surgical management of genitourinary fistula.Patients and methodsThis was a retrospective comparative study of all cases of genitourinary fistula that underwent curative surgery in two Cameroonian hospitals. Patients were all operated between January 2005 and July 2011 in the gynecology unit of the Maroua Regional Hospital and the University Hospital Centre of Yaoundé by a well-trained surgeon. The characteristics of women with fistulas operated without graft of Martius were compared with those of women operated with graft of Martius.ResultsAmong the 81 genitourinary fistulas operated, 28 (34.6%) had benefited from graft of Martius. Depending on the characteristics of obstetric fistula, the two groups (that of patients who had a cure with, and that of patients who had a cure without interposition of graft of Martius) were similar: there was no difference in the proportion of rigid edges (89.3% vs. 73.6%, P = 0.0989); in the proportion of vaginal flanges (78.6% vs. 60.4%, P = 0.0986), in the proportion of cervical localization (42.9% vs. 28.3%, P = 0.3762), in the proportion of fistulas with a size greater than 2 cm (64.3% vs. 39.6%, P = 0.0702), nor in the proportion of recurrent fistulas (28.6% vs. 41.5%, P = 0.2523) between the two groups. Similarly, both groups were comparable according to the results of surgery: there was no difference in the overall closure rate (85.7% vs. 79.2%, P = 0.347) nor in the closure of fistula with continence (60.7% vs. 67.9%, P = 0.260) between the two groups. The use of graft of Martius had no effect on the overall closure of genitourinary fistula in our series [OR: 1.57; 95% CI: 0.4 to 6.6; P = 0.680].Conclusion and interpretationThe Martius graft does not seem to affect the outcome of the surgical management of genitourinary fistula. These results need to be confirmed by studies on a larger population.Level of evidence4.