Prise en charge des résidus de l’ouraque au cours de l’enfance : l’exérèse chirurgicale est-elle obligatoire ?

RésuméIntroductionLes résidus de l’ouraque sont une pathologie classique de l’urologie pédiatrique dès la période néonatale. La prise en charge spécifique de ces anomalies est la résection chirurgicale pour éviter la survenue de complications infectieuses et d’une dégénérescence à long terme. Néanmoins, ces dernières données ont été remises en cause dans la littérature récente. Le but de notre étude était donc de faire le point sur la prise en charge de ces anomalies dans notre centre.Matériel et méthodeUne étude rétrospective monocentrique des patients opérés pour une anomalie de l’ouraque entre janvier 2005 et décembre 2014 a été réalisée.RésultatsDurant cette période, 35 patients ont été opérés pour ce motif dont 18 filles et 17 garçons. L’âge moyen à la prise en charge était de 4,9 ± 4,4 ans. Vingt-sept patients étaient symptomatiques alors que 8 ont été découverts fortuitement (4 en échographie et 4 en laparoscopie). Il s’agissait de 10 kystes de l’ouraque, de 15 sinus ouraquaux perméables et de 10 reliquats ouraquaux. Tous les patients ont été opérés au décours de la découverte par laparotomie (30) ou laparoscopie (5). La durée d’hospitalisation était de 3,8 ± 1,7 jours (de 1 à 10) avec une durée de drainage vésical de 2,5 ± 1 jour (de 0 à 5). Deux complications mineures ont été recensées (abcès, et hernie de paroi secondaire). Aucune atypie cellulaire n’a été mise en évidence lors de l’examen anatomopathologique.ConclusionSi les résidus de l’ouraque ont une présentation variable, leur prise en charge chirurgicale reste dans tous les cas facile et sans complications majeures. L’indication opératoire est aisée lorsque le mode de révélation est symptomatique, mais la découverte fortuite renvoie aux données controversées de la littérature sur l’abstention thérapeutique. Des recommandations officielles sur ces indications permettraient de trancher définitivement sur le sujet.Niveau de preuve5.

SummaryIntroductionThe classical management of urachal remants consists in surgical resection, in order to prevent infections and long term malignancies. However, some reports have recently spread a wait and see management. The aim of our study was to report the results of the surgical management in our center.Material and methodsWe conducted a retrospective, monocentric review of all patients managed for urachal remnants from January 2005 to December 2014.ResultsThirty-five patients have been operated during the study period (18 girls and 17 boys). Mean age at surgery was 4,9 ± 4,4 years old. Twenty-seven patients were referred due to symptoms whereas 8 were discovered incidentally (4 by ultrasound scan and 4 during laparoscopy). Among them, 10 were urachal cysts, 15 were urachus sinusa and 10 were patent urachus. Thirty were operated using an open approach and 5 using a laparoscopic approach. Mean length of stay was 3,8 ± 1,7days (1–10) with a mean duration of bladder drainage of 2,5 ± 1 days. No major complications occurred. No abnormal tissue was discovered at the histological analysis.ConclusionPresentation of urachal remnants is variable but surgical outcomes remain excellent in our experience. When symptoms occur, the surgical decision is easy, but when the diagnosis is incidental, the decision is much more complicated. Official guidelines could ease the decision process and the management of urachal anomalies.Level of evidence5.