Placenta accreta : fréquence, dépistage prénatal, prise en charge

Points essentielsEn quelques décennies, l’incidence des placentas accretas s’est considérablement majorée (1/2000–2500 naissances environ). Cette augmentation est corrélée à l’augmentation du taux de césarienne dans les 30 dernières années.L’échographie 2D est un examen utile pour le dépistage des placentas accretas. Le critère échographique le plus performant est la présence de lacunes intraplacentaires. L’absence isolée d’un liseré hypoéchogène entre le placenta et le myomètre a une faible sensibilité et valeur prédictive positive. Le Doppler énergie en 3D est un outil utile en complément de l’échographie 2D. La présence d’au moins deux critères échographiques permet d’augmenter la performance de l’échographie 2D ou 3D et de diminuer le nombre de faux-positifs.L’imagerie par résonance magnétique, chez les patientes dont l’échographie 2D fait suspecter un placenta accreta, permet d’améliorer la performance diagnostique de cette dernière.En cas de suspicion prénatale de placenta accreta, la méthode extirpative doit être aujourd’hui abandonnée. Les avantages et inconvénients de la césarienne-hystérectomie et du traitement conservateur sont clairement exposés à la patiente et au conjoint, qui doivent être impliqués dans l’option choisie. Dans l’état actuel des connaissances, il semble raisonnable de proposer une césarienne-hystérectomie si la patiente n’a plus de désir de grossesse, a un âge avancé et est multipare. En revanche, si la patiente a un désir de grossesse, est jeune et nulli- ou primipare, un traitement conservateur est proposé.Si le diagnostic de placenta accreta est réalisé lors de la césarienne, les deux options restent possibles à condition que l’évocation du diagnostic entraîne l’arrêt des tentatives de la délivrance avant la survenue d’une hémorragie grave. Dans les rares situations de placenta percreta avec invasion vésicale, il semble raisonnable de privilégier le traitement conservateur.

Key pointsIn the last 30 years, incidence of placenta accreta has dramatically increased to reach an alarming rate of more than one in 2500 deliveries. The rate of placenta accreta increased in conjunction with cesarean deliveries.2D-ultrasonography is an useful tool to diagnose placenta accreta. The most reliable sign is the presence of abnormal placental lacunae. The lack of visualization of the echolucent area between the placenta and the myometrium with no other ultrasound finding has a poor sensitivity and positive predictive value. 3D power Doppler is useful to increase the diagnostic performance of 2D-ultrasonography. The presence of at least two ultrasound findings decreases the number of false-positive diagnosis and increases the performance of both 2D-ultrasonography and 3D power Doppler.Magnetic resonance imaging in cases with inconclusive ultrasound features optimizes diagnostic accuracy.In cases of prenatal diagnosis of placenta accreta, extirpative method should be to date abandoned. Advantages and disadvantages of both cesarean-hysterectomy and conservative treatment should be clearly explained to the patient and her partner, who have to be involved in the decision process. Currently, it seems to be reasonable to propose a cesarean-hysterectomy to multiparous patients with no desire of future pregnancy. In young women who want the option of future pregnancy and who agree to close follow-up monitoring, conservative treatment should be preferred.When placenta accreta is diagnosed during the delivery, the two options remain possible only if attempts of removal of the placenta are stopped before the occurrence of a severe postpartum hemorrhage. In cases of placenta percreta with bladder involvement, conservative treatment may be the optimal management.