Mécanismes d’action de la rééducation périnéale pour l’incontinence urinaire de la femme

RésuméObjectifDéterminer quels sont les mécanismes d’action prouvés de la rééducation périnéale dans le cadre de l’incontinence urinaire de la femme.MéthodeRevue de la littérature sur PubMed, Embase, Cochrane Database, utilisant les mots clés : female ; urinary incontinence ; overactive bladder syndrome ; stress urinary incontinence ; bladder training ; bladder diary ; pelvic floor muscle training ; pelvic floor rehabilitation ; physiotherapy ; cognitive therapies. Sur 2906 articles (études animales ou anatomiques exclues), 66 articles ont été retenus.RésultatsLes études concernant les exercices de contraction volontaire des muscles pelvi-périnéaux ont montré une augmentation significative de la force de contraction de ces muscles et celle-ci était corrélée avec l’amélioration des scores d’incontinence urinaire et le pad-test (coefficient de corrélation r entre 0,23 et 0,34) pour les femmes ayant une incontinence urinaire à l’effort. Ces études n’ont pas observé d’augmentation de la pression de clôture urétrale maximum (PCUM), ni de correction de l’hypermobilité urétrale corrélée à l’amélioration de l’incontinence après les séances de rééducation. Les études concernant l’électrostimulation des muscles pelvi-périnéaux ont observé une augmentation de la force de contraction de ces muscles après rééducation et une diminution de l’intensité des contractions détrusoriennes, sans modification de la PCUM. Il existait très peu de données sur les mécanismes d’action précis du biofeedback et des thérapies cognitivo-comportementales.ConclusionDans les études ayant évalué objectivement les mécanismes d’action de la rééducation périnéale, il a été observé que les exercices de contraction volontaire des muscles pelvi-périnéaux et l’électrostimulation entraînaient une augmentation de leur force de contraction, sans modifier la PCUM.

SummaryObjectiveTo analyze the proven mechanisms of action of pelvic rehabilitation in women presenting with urinary incontinence.MethodsReview of literature (PubMed, Embase, Cochrane Database) using following keywords: female; urinary incontinence; overactive bladder syndrome; stress urinary incontinence; bladder training; bladder diary; pelvic floor muscle training; pelvic floor rehabilitation; physiotherapy; cognitive therapies. Among 2906 articles (animal and anatomical studies have been excluded); 66 have been selected because they focused on the evaluation of the pathophysiological mechanisms of pelvic floor rehabilitation concerning female urinary incontinence.ResultsStudies on pelvic floor muscles training exercises showed a significant increase in the force of contraction of these muscles and it was correlated with improved scores of urinary incontinence and pad test (coefficient of correlation r ranged from 0.23 to 0.34) for women presenting with stress urinary incontinence. These studies have not observed an increase in the maximum urethral closure pressure (MUCP) or correction of urethral hypermobility related with the improvement of incontinence after rehabilitation sessions. Studies concerning pelvic floor stimulation observed an increase in the force of contraction of pelvic floor muscles after rehabilitation and a decrease in the intensity of detrusor contractions without changing the MUCP. There is very little data on the precise mechanisms of action of biofeedback and cognitive behavioral therapy.ConclusionIn studies that objectively evaluated the mechanisms of action of pelvic rehabilitation, it was observed that pelvic floor muscles voluntary exercises and electrostimulation resulted an increase in force of contraction of these muscles without changing the MUCP.