Traumatismes du levator ani après l’accouchement, de l’étirement à l’avulsion : revue de la littérature

RésuméButDes traumatismes musculaires à type d’avulsion (désinsertion musculaire) ou de distension des muscles du plancher musculaire pelvien (levator ani) ont été mis en évidence dans 15 à 35 % des accouchements. Notre but était de préciser les conséquences de ces traumatismes musculaires sur les symptômes fonctionnels et la statique pelvienne.MatérielRecherche bibliographique (2000–2013) sur PubMed avec les mots clés : levator ani, ultrasound, magnetic resonance imaging, pelvic floor, obstetric trauma, pelvic organ prolapse, incontinence ; delivery. Soixante-quatorze articles ont été identifiés, 43 ont été retenus. Le niveau de preuve a été déterminé en utilisant la grille d’Oxford.RésultatsL’extraction instrumentale a été retrouvée comme principal facteur de risque avec une prévalence des avulsions de 35 % (NP3) à 72 % (NP3) et un odd-ratio de 3,4 (NP3). Quel que soit le mode d’évaluation, la force du plancher pelvien était diminuée dans 100 % des cas d’avulsion. Les avulsions ont été diagnostiquées cliniquement et ont pu être confirmées par IRM ou échographie (corrélation palpation/imagerie k = 0,497 (NP2) à 86 % (NP3). Une association a été retrouvée avec un risque de prolapsus génital (odd-ratio de 2 [NP4] à 7 pour des prolapsus de grade 1[NP4]) et d’incontinence anale (16 % [NP3] à 72 % [NP4] avec un odd-ratio de 14 [NP4]).ConclusionCette revue a montré que les avulsions musculaires obstétricales avaient des conséquences sur la statique pelvienne et la continence anale. Les modalités de l’évaluation musculaire du plancher pelvien postnatale restent à préciser.

SummaryObjectivePelvic floor injuries as avulsion (disruption of the muscle) or overdistension were identified in 15 to 35% of deliveries. Our objective is to clarify the consequences of these muscles trauma on pelvic floor symptoms, pelvic organ prolapse and the management of postnatal assessment of pelvic floor function.MethodThe literature search was conducted over a period from 2000 to January 2013 using the PubMed database and the following keywords: levator ani, ultrasound, magnetic resonance imaging, pelvic floor, obstetric trauma, pelvic organ prolapse, incontinence, delivery, avulsion.Seventy-four articles were identified, 43 were selected.The level of evidence was determined using the Oxford table.ResultsThe instrumental extraction was found as the main risk factor with a prevalence of avulsions from 35% (NP3) to 72% (NP3) and an odd-ratio of 3.4 (NP3). Whatever the mode of assessment, the strength of the pelvic floor was reduced in 100% of cases of avulsion. Avulsions were diagnosed clinically and could be confirmed by ultrasound or MRI (correlation palpation imaging/k = 0.497 (NP2) to 86% (NP3). An association was found with the risk of genital prolapse (odd-ratio from 2 [NP4] to 7 for prolapse grade 1 [NP4]) and fecal incontinence (16% [NP3] to 72% [NP4] with an odd-ratio of 14 [NP4]).ConclusionThis review has shown that obstetric muscle avulsions had an impact on pelvic organ prolapse and anal continence. The mode of the pelvic floor muscle postnatal assessment remains to be defined.