Résultats oncologiques de la cystectomie pour carcinome urothélial résistant au BCG comparés aux tumeurs invasives d’emblée

RésuméButComparer les résultats oncologiques de la cystectomie pour tumeur résistante au BCG à ceux des tumeurs infiltrantes du muscle d’emblée.MatérielTous les patients cystectomisés pour carcinome urothélial entre 2001 et 2011 ont été inclus rétrospectivement. Les données clinicopathologiques et de suivi ont été comparées entre les patients cystectomisés pour : survenue d’une récidive tumorale de haut grade inférieure à T2 sous BCG thérapie (ReNIM) ; survenue d’une récidive supérieure ou égale à T2 sous BCG thérapie (ReIM) ; et tumeur infiltrante d’emblée (IE).RésultatsDeux cent patients ont été inclus, 155 IE, 21 ReNIM et 24 ReIM. Le suivi médian était de 42 mois (1,74–135,9). Le nombre moyen d’instillation de BCG était de 8 ± 4,2 versus 9,5 ± 4,3 pour les ReNIM et ReIM respectivement (p = 0,24). Le taux d’upstaging (≥ T2) dans le groupe ReNIM était de 33 %. Le taux de N+ était de 24 %, 42 % et 30 % pour les ReNIM, ReIM et IE respectivement (p = 0,39). Il n’a pas été observé de différence entre les trois groupes pour le taux d’emboles, de rupture capsulaire, de marges et de chimiothérapie adjuvante. La survie spécifique (SS) à cinq ans était de 48 % pour les ReNIM, 18 % pour les ReIM et 47 % pour les IE (p = 0,02). La progression sous BCG était un facteur pronostique péjoratif indépendant pour la SS (p = 0,05).ConclusionLes tumeurs résistantes au BCG étaient de mauvais pronostic, en particulier en cas de progression vers l’invasion musculaire. Les tumeurs récidivantes non invasives du muscle sous BCG semblaient avoir un pronostique comparable à celui des tumeurs invasives d’emblée. La récidive tumorale sous BCG semble être une urgence thérapeutique.

SummaryIntroduction and objectivesBCG therapy deeply modified prognosis of high-risk non muscle invasive (NMI) urothelial carcinomas. However, these tumors remain potentially lethal. The objective of this study was to compare oncological outcome of radical cystectomy (RC) for BCG failure to primary invasive (PI) tumors.Material and methodsRC performed between 2001 and 2011 were retrospectively reviewed. Clinicopathological and follow-up data were compared between RC performed for: NMI high-grade recurrence under BCG therapy (ReNMI); MI recurrence (≥ T2) under BCG therapy (ReMI); primary invasive tumors (PI). The three groups were defined according to tumor status on last TUR before RC. All NMI high-grade bladder tumors at diagnosis had maintenance BCG immunotherapy.ResultsTwo hundred patients were included, 155 PI, 21 ReNMI et 24 ReMI. Median follow up was 42 months (1.74–135.9). Mean BCG instillations number was 8 ± 4.2 versus 9.5 ± 4.3 for ReNMI and ReMI respectively (P = 0.24). Upstaging (≥ pT2) occurred in 33% of ReNMI. The rate of pN+ was 24%, 42% and 30% for the ReNMI, ReMI et PI respectively (P = 0.39). No differences were observed between the groups for lymphovascular invasion, extracapsular extension if pN+, soft tissue surgical margins and adjuvant chemotherapy. 5-year cancer specific survival (CSS) was 48% for the ReNMI, 18% for the ReMI and 47% for the PI (P = 0.02). Progression to muscle invasion under BCG therapy was an independent pejorative prognostic factor for CSS (P = 0.05).ConclusionBCG failure led to poor prognosis, particularly when tumors progressed to muscle invasion. Recurrent NMI high-grade tumors seemed to have comparable prognosis than PI tumors because of the high amount of upstaging and nodal invasion. BCG failure is a therapeutic emergency.