Traitement non chirurgical des rectites radiques chroniques hémorragiques

Points essentielsL’incidence des rectites radiques chroniques hémorragiques est de moins de 10 à 20 %.Ces rectites surviennent de façon différée par rapport à la radiothérapie, en général entre 6 et 24 mois après.Leurs facteurs prédisposants sont nombreux mais le plus important est la dose de radiothérapie administrée avec un risque qui augmente de façon exponentielle au-delà de 40 à 45 Gy.Leur physiopathologie fait surtout intervenir une artérite oblitérante progressive et une fibrose interstitielle transmurale qui induisent une ischémie chronique, irréversible et évolutive pendant des années après la radiothérapie.Leur diagnostic repose le plus souvent sur la conjonction de l’anamnèse et de l’aspect endoscopique typique (muqueuse congestive et/ou télangiectasies).Les topiques de sucralfate ou de corticoïdes ainsi que l’électrocoagulation au plasma d’argon, éventuellement complétée par un traitement par formaline, permettent de soulager la plupart des patients.

Key pointsThe incidence of radiation-induced chronic hemorrhagic proctitis is less than 10 to 20%.The onset of this proctitis is delayed relative to the radiation therapy and generally develops from 6 to 24 months later.There are numerous predisposing factors, the most important of which is the radiation therapy dose: risk increases exponentially above 40–45 Gy.Its pathophysiology involves progressive obliterating endarteritis and transmural interstitial fibrosis, which induce chronic ischemia that is irreversible and progressive during the years after radiation therapy.Its diagnosis depends most often on the combination of clinical history and typical endoscopic appearance (congestive mucosa and/or telangiectases).Topical administrative of sucralfate or corticosteroids as well as argon plasma coagulation, with formalin treatment if necessary, provides relief for most patients.