Impact pronostique des tumeurs localisées à l’apex prostatique

RésuméObjectifL’apex est une région particulière de la prostate dans sa dissection chirurgicale et son analyse anatomopathologique. Nous avons voulu étudier la valeur pronostique de la localisation apicale des tumeurs de prostate.MéthodeDe 1988 à 2010, les données pré- (âge, stade clinique, taux de PSA préopératoires, score de Gleason des biopsies) et postopératoires (poids de la prostate, stade pathologique TNM 2010, score de Gleason, statut des marges) de 2765 prostatectomies totales ont été collectées prospectivement. Ces données ont été comparées selon l’existence ou l’absence de tumeur à l’apex. L’impact pronostic des tumeurs à l’apex sur la survie sans récidive biologique (PSA > 0,2 ng/mL) a été étudié dans des modèles uni- et multivariés.RésultatsMille huit cent dix-sept tumeurs avaient une localisation à l’apex (65,7 %). En analyse univariée, il y avait une différence significative pour le stade clinique, le score de Gleason biopsique et pathologique, le résultat du curage, le stade pathologique et le statut des marges entre les tumeurs de l’apex et les autres. Avec un recul médian de 23,9 mois, 502 patients ont eu une récidive biologique (18,1 %). La survie sans récidive à dix ans était de 60,7 % en cas de tumeur à l’apex versus 65,9 % dans les autres cas. La localisation à l’apex était significativement associée à la récidive biologique en analyse univariée (p = 0,01). Après ajustement sur le stade clinique et pathologique, le taux de PSA, le score de Gleason et les marges chirurgicales, l’apex n’était plus un facteur prédictif péjoratif indépendant (p = 0,0087).ConclusionL’existence de tumeur à l’apex prostatique était associée à des critères tumoraux plus agressifs et était un facteur prédictif péjoratif indépendant sur la survie sans récidive biologique à dix ans en analyse univariée. La localisation apicale pourrait être un argument supplémentaire dans la décision de traitement adjuvant après prostatectomie.

SummaryObjectiveThe apex is a particular region of the prostate in its surgical dissection and pathological analysis. We sought to evaluate the prognostic value of the apical localization of prostate tumors.MethodFrom 1988 to 2010, data pre- (age, clinical stage, preoperative PSA, biopsy Gleason score) and postoperative (prostate weight, pathologic stage TNM 2010, Gleason score, margin status) of 2765 total prostatectomies were collected prospectively. These data were compared according to existence or absence of tumor at the apex. The prognostic impact of tumor at the apex on biochemical recurrence-free survival (PSA > 0.2 ng/mL) has been studied in univariate and multivariate models.ResultsOne thousand eight hundred seventeen tumors had a location at the apex (65.7%). In univariate analysis, there was a significant difference in the clinical stage, the biopsy and pathological Gleason score, the result of curage, the pathological stage and the margin status between apical tumors and others. With a mean decline of 34.6 months, 502 patients had a biochemical recurrence (18.1%). Disease-free survival at 10 years was 60.7% for tumor at the apex versus 65.9% in other cases. The location at the apex was significantly associated with biochemical recurrence on univariate analysis (P = 0.01). After adjustment for clinical and pathological stage, PSA level, Gleason score and surgical margins, the apex was not anymore a pejorative independent predictor (P = 0.0087).ConclusionThe existence of tumor in the prostatic apex was associated with more aggressive tumoral criteria and was an independent and pejorative predictor of biochemical recurrence-free survival at 10 years in univariate analysis. The apical localization could be an additional argument in the decision of adjuvant therapy after prostatectomy.