Traitement de l’incontinence urinaire par sphincters urinaires artificiels chez la femme : efficacité, complications et survie

RésuméObjectifsÉvaluer les résultats fonctionnels, les complications et la survie du sphincter urinaire artificiel (SUA) AMS 800™ (American Medical Systems, Minnetonka, MN, États-Unis) chez les femmes ayant une incontinence urinaire d’effort par insuffisance sphinctérienne.Patientes et méthodesIl s’agissait d’une étude de cohorte unicentrique prospective de 1987 à 2007. Seules les patientes avec manœuvre de soutènement urétrale négative et une faible pression de clôture urétrale, témoignant d’une insuffisance sphinctérienne sévère, ont été incluses. Les paramètres étudiés ont été la survie, les complications et la continence.RésultatsTrois cent soixante seize SUA ont été inclus dans cette évaluation. Le suivi médian était de neuf ans (3–20 ans). L’âge médian à l’implantation était de 57 ans (18–93 ans). Les survies globales à trois ans, cinq ans et dix ans ont été respectivement de 92, 88,6 et 69,2 %. La survie globale moyenne était estimée à 156 mois et la survie mécanique moyenne était estimée à 176 mois. Deux facteurs de réduction de la survie globale ont été mis en évidence : la population de patientes neurologiques et des antécédents d’intervention pour incontinence urinaire (≥ 2). La continence était totale chez 85,64 %, les patientes avaient de rares fuites sans protection dans 8,78 % et des fuites avec au moins une protection par jour dans 5,58 % des cas.ConclusionL’étude a permis de montrer que l’implantation d’un sphincter urinaire chez la femme avec insuffisance sphinctérienne représente un procédé efficace, durable avec un taux de complication acceptable.

SummaryObjectiveTo analyze long-term results and mechanical survival of the artificial urinary sphincter (AUS) AMS 800™ (American Medical Systems, Minnetonka, MN, USA) in women with stress urinary incontinence (SUI) due to intrinsic sphincter deficiency (ISD).Patients and methodsData were collected prospectively from women treated for SUI at one university hospital between 1987 and 2007. Inclusion criteria was SUI with severe ISD defined by low urodynamic closure pressure and negative continence tests. Endpoints were survival, complications and continence.ResultsA total of 376 AUS were implanted in 344 patients with a median age of 57 years (18–93 years). The median follow-up was 9 years (3–20 years). The 3, 5, and 10 years global device survival were 92, 88.6, and 69.2% respectively. The mean mechanical survival was 176 months (14.7 years). The two main risk factors for decreased AUS survival were the number of previous incontinence surgeries and the presence of neurogenic bladder. The continence rates assessed as full (no leakage) in 85.64% patients, social (some drops but no pad) in 8.78% and incontinence (1 pad or more) in 5.58%.ConclusionsThe study has shown that in patients with ISD, the AUS represents an effective process, durable with an acceptable rate of complication.