Étiologie et traitements des plaies iatrogènes de l’uretère : analyse de la littérature

RésuméObjectifLes plaies de l’uretère (PU) iatrogènes sont des complications fréquentes survenant souvent au décours de la chirurgie abdomino-pelvienne. L’objectif de ce travail était de faire la synthèse des causes, des traitements et des moyens de prévention des PU.Matériel et méthodesUne recherche bibliographique en langues française et anglaise a été effectuée à l’aide de Medline® en utilisant les mots clés : ureter ; iatrogenic ; injury ; ureteroscopy ; endoscopy et morbidity.RésultatsL’analyse de l’épidémiologie des PU montrait que la chirurgie gynécologique et la chirurgie urologique étaient les deux disciplines à l’origine de ces lésions dans la majorité des cas. Dans 80 % des PU, l’uretère pelvien était concerné. Les mécanismes lésionnels étaient essentiellement : ligature, section et ischémie par altération de la vascularisation urétérale. Les principaux facteurs de risque retrouvés étaient l’inflammation pelvienne et la survenue d’une hémorragie peropératoire. La pose d’une sonde double J ou une TDM préopératoire pourraient être utiles. Le choix de la technique de réparation dépendait de la localisation de la PU, de la circonstance de survenue et de l’expérience de l’équipe.ConclusionLa chirurgie pelvienne est pourvoyeuse de PU iatrogènes. Les options thérapeutiques pour la prise en charge des PU sont variées et doivent être évaluées avant toute tentative de réparation.

SummaryObjectiveUreteric injuries (IU) are common complications occurring during abdomino-pelvic surgical procedures. Our aim was to review risk factors, treatment and methods of prevention of these iatrogenic UI.Material and methodsA literature review in English and French by Medline® was performed using the keywords: ureter; iatrogenic; injury; ureteroscopy; morbidity and endoscopy.ResultsThe analysis of the epidemiology of IU shows that the first two causes are gynecological and urological surgery. In 80% of cases, the pelvic ureter was concerned. Mechanisms of injury were essentially ligation, section and ischemia by altering the ureteral vasculature. The main risk factors found were pelvic inflammation (endometriosis, radiation…) and the occurrence of bleeding during surgery. In the presence of risk factors, placing a double J stent or a CT may be useful preoperatively. The choice of reparation technique depended on the location of the PU, the circumstances of the occurrence and experience of the surgical team.ConclusionPelvic surgery is a provider of iatrogenic PU. Knowledge of the management of PU once occurred must be mastered before carrying out any risk surgery.