Corticothérapie dans le cancer de la prostate résistant à la castration

RésuméIntroductionLes corticostéroïdes ont une action dans le carcinome de la prostate résistant à la castration (CPRC), qui est en partie due à leur inhibition de la production hypophysaire d’ACTH et de la synthèse androgénique.MéthodesUne revue de la littérature a été effectuée en utilisant la base de données PubMed/Medline en utilisant les mots-clés suivants : prostate cancer, castration resistance, metastasis et corticotherapy.RésultatsLes corticoïdes ont une action antitumorale directe par l’intermédiaire des récepteurs aux glucocorticoïdes, impliqués dans la croissance, l’apoptose, l’inflammation, le processus métastatique et l’angiogenèse. En tant qu’agents antidouleur, les corticostéroïdes soulagent les signes cliniques du CPRC notamment liés aux métastases osseuses.Dans des essais cliniques de phase II-III ayant pour bras de référence une corticothérapie seule, les corticostéroïdes en administration quotidienne induisent une diminution du PSA. Parmi les effets indésirables des corticostéroïdes, l’ostéoporose et le risque cardiovasculaire sont à surveiller attentivement. En association avec l’abiratérone, les corticostéroïdes augmentent la survie globale des patients CPRC et réduisent les effets indésirables minéralocorticoïdes de l’abiratérone.ConclusionLa corticothérapie en monothérapie dans le CPRC a une efficacité réelle mais limitée. En association avec l’acétate d’abiratérone, elle évite la toxicitéminéralocorticoïde et améliore la suppression androgénique.

IntroductionCorticosteroids are commonly used in the treatment of prostate cancer resistant to castration (PCRC), partly due to the inhibitory effects on adrenal androgen production acting as a pituitary suppressant.MethodsA literature search was conducted in PubMed/MEDLINE database using the following key words: prostate cancer; castration resistance; metastasis; corticotherapy.ResultsCorticosteroids exert direct anti-tumoral activities mediated by the glucocorticoids receptor and involving cellular/tissue functions as growth, apoptosis, inflammation, metastasis, differentiation and angiogenesis. As a pain relieving agents, corticosteroids significantly relieve PCRC clinical symptoms, especially those due to bone metastasis. In the comparative arm of phase II-III trials, corticosteroids administered daily produce a PSA decline. Among the adverse effects due to corticosteroids, bone loss and cardiovascular risk should be carefully monitored. In association with abiraterone acetate, corticosteroids increase overall survival in PCRC patients, and reduce the mineralocorticoid side effects of abiraterone.ConclusionCorticosteroids in monotherapy for PCRC have a limited efficacy. In association with abiraterone acetate it reduces the mineralocorticoid toxicity and enhances the androgenic suppression.