Prise en charge des pyélonéphrites aiguës

RésuméLa pyélonéphrite est une infection bactérienne des voies urinaires hautes et du parenchyme rénal. La contamination se fait essentiellement par contamination urinaire ascendante et rétrograde à partir des flores digestives, génitales et cutanées, expliquant que les germes les plus fréquemment rencontrés soient des bacilles Gram négatif (BGN) type entérobactéries, Escherichia coli en tête. Le pic de fréquence se situe chez les femmes de 15 à 65 ans mais les pyélonéphrites peuvent concerner des sujets de tout âge et des deux sexes. Le diagnostic est généralement facile et basé sur l’association d’une fièvre, d’une douleur lombaire unilatérale et d’un ECBU positif. La biologie et l’imagerie visent à rechercher toute forme de pyélonéphrite compliquée, en particulier la forme obstructive due à un obstacle (le plus souvent un calcul) sur les voies urinaires et qui est une urgence chirurgicale. La prise en charge dépend de l’existence de signes de gravité ou de complications associées. Le traitement repose sur l’antibiothérapie, à débuter d’emblée, initialement probabiliste puis secondairement adaptée à l’antibiogramme. Les patients hospitalisés dans les services d’urologie seront ceux qui présentent une pyélonéphrite compliquée (obstacle urinaire, abcédation, sepsis sévère, insuffisance rénale, rein unique, comorbidité).

SummaryPyelonephritis is a bacterial infection of the upper urinary tract and renal parenchyma. Infection occurs primarily by urinary contamination upward and backward from the intestinal flora, and genital skin, explaining that the seeds are most commonly encountered Gram-Negative bacilli (GNB), Escherichia coli in mind. The peak incidence is among women aged 15 to 65, but pyelonephritis may include subjects of all ages and both sexes. The diagnosis is usually straightforward and based on a combination of fever, unilateral flank pain and a positive urine culture. Biology and imaging aim to seek any form of pyelonephritis complicated, especially due to the obstructive form a barrier (usually a calculation) of the urinary tract and is a surgical emergency. Support depends on the existence of signs of severity or complications. Treatment consists of antibiotics, to begin immediately, initially probabilistic and secondarily adapted to the antibiogram. Patients hospitalized in the urology will be those with complicated pyelonephritis (urinary obstruction, abscess, sepsis, renal insufficiency, solitary kidney, comorbidity).