Devenir des traumatismes fermés sévères du rein de l’enfant

RésuméButsAnalyser les modalités de la prise en charge conservatrice des fractures sévères du rein de l’enfant ainsi que leur pronostic fonctionnel à distance.Patients et méthodesIl s’agissait d’une étude rétrospective de 22 enfants admis pour une fracture du rein sévère (grade V) dans deux services de chirurgie pédiatrique sur une période de 16 ans. Un traitement conservateur initial a été réalisé chez 19 patients (86,5 %). Trois enfants présentant une lésion vasculaire ont eu un traitement par radiologie interventionnelle. L’aspect morphologique et fonctionnel du rein lésé ont été déterminés par une scintigraphie au DMSA et/ou une Uro-IRM.RésultatsVingt et un patients (95,5 %) ont eu une scintigraphie au DMSA dont deux ont été associées à une Uro-IRM, un patient a eu uniquement une Uro-IRM. Dix enfants (45,5 %) ont eu une restitution ad integrum du parenchyme rénal ; on notait sept atrophies polaires supérieures (30 %), une atrophie polaire inférieure (4,5 %), deux atrophies rénales complètes (9 %) et deux patients (9 %) pour lesquels on n’avait aucune précision. Six patients (27 %) ont présenté un urinome qui a nécessité un drainage dans cinq cas et une simple surveillance chez un enfant. On ne notait aucun pseudokyste rénal secondaire ni d’hypertension artérielle. La moitié des lésions rénales grades V (50 %) (11 sur 22 patients) avait une fonction normale après un recul moyen de 19 mois.ConclusionLa prise en charge non opératoire des traumatismes sévères du rein a été efficace avec parfois la nécessité d’un drainage interne ou percutané afin de réduire l’urinome. Le pronostic fonctionnel rénal établi par imagerie était satisfaisant avec une restitution ad integrum chez un patient sur deux.

SummaryAimsTo analyze the results of treatment of major renal injuries according imaging data in order to determine their function after follow-up.Patients and methodsThis is a retrospective study of 22 cases of fracture of the kidney (grade V) in two pediatric surgical services that were reviewed over a period of 16 years. After initial conservative treatment in 19 patients (86.5%), a scan and/or Uro-MRI were realized in all patients in monitoring evolving. Three children with vascular injury were treated by interventional radiology. The morphology and functional evolution of the injured kidney were determined.ResultsA DMSA scan investigation was performed in 21 patients (95.5%) associated with Uro-MRI in two cases; one patient was only explored with Uro-MRI. A complete restitution of the renal parenchyma was confirmed in 10 children (45.5%), we noted an atrophy of the upper pole in 30%, a lower pole atrophy in 4.5%, two complete renal atrophy in 9%. An urinoma was present in six patients (27%) that required drainage in five cases and declined during the surveillance in one case. Normal function of the injured kidney was noticed in half of grade V (11 of 22 patients) with a mean follow-up of 19 months. None of our patients did present hypertension.ConclusionNon-operative conservative treatment in severe renal trauma was efficient, morphological and functional sequelas were present in 50% on scintigraphy and/or Uro-MRI.