Place de la pulpectomie bilatérale dans la suppression androgénique pour cancer de la prostate

RésuméButsRapporter les résultats carcinologiques et la morbidité de la pulpectomie bilatérale et identifier les facteurs qui font que cette méthode de suppression androgénique (SA) est la plus utilisée dans notre pays.Patients et méthodesNous avons effectué une étude prospective entre janvier 2008 et juin 2010 (30 mois) au service d’urologie-andrologie de l’hôpital Aristide Le-Dantec (Dakar). Elle colligeait 84 cas de cancers de la prostate traités par pulpectomie bilatérale sous anesthésie locale.RésultatsL’âge moyen des patients était de 72,17 ± 12,48 ans (53–91). Le taux de PSA médian était de 101 ng/mL (12,18–9990). Le taux de patients chez lesquels une métastase a été objectivée était de 75 % des cas. Le score de Gleason était supérieur à 7 chez 40 patients (47,6 %). Trois mois après pulpectomie, une amélioration du performance status a été notée chez 76 patients (90,4 %). Les douleurs osseuses avaient significativement diminué d’intensité ou disparu dans 65,3 % des cas (32/49). Une récupération complète du déficit moteur des membres inférieurs a été observée dans 50 % des cas (7/14). Le taux de PSA avait diminué chez 57 des 76 patients en vie. Il était alors en moyenne de 72 ± 11,7 ng/mL (3,8–2433). À six mois, parmi les 53 patients en rétention d’urine, 18 avaient repris des mictions spontanées complètes. Le taux de PSA était inférieur à 4 ng/mL dans 33,8 % (22/65) des cas et compris entre 4 et 10 ng/mL dans 52,3 % (34/65) des cas. À 12 mois, la médiane du PSA nadir était de 0,76 ng/mL (0,002–8,17) et 57,4 % des 54 patients en vie avaient un taux de PSA nadir inférieur à 2 ng/mL. La durée moyenne du suivi était de 11,08 ± 10,34 mois (1–30 mois). Une ré-ascension du taux de PSA était apparue chez 17 patients (20,2 %) après une survie sans progression moyenne de 10,5 mois (6–25). Les survies globales cumulées à six, 12 et 24 mois étaient respectivement de 77,3 %, 64,3 % et 52,3 %. Le coût global de la pulpectomie était de 50 000 FCFA (76 €). La morbidité spécifique à la pulpectomie était de deux cas (2,4 %) de suppuration de la plaie opératoire.ConclusionLa pulpectomie bilatérale était une méthode de SA efficace, immédiate et de faible morbidité. Son coût modique fait qu’elle était toujours la méthode de SA la plus utilisée dans notre pays.

SummaryPurposeTo report the oncologic results and morbidity of bilateral pulpectomy and to identify factors that make this method of androgen suppression therapy the most used in our country.Patients and methodsWe conducted a prospective study in the urology department of Aristide Le-Dantec hospital (Dakar) between January 2008 and June 2010 (30 months). It included 84 cases of prostate cancer treated by bilateral pulpectomy under local anesthesia.ResultsThe mean age of patients was 72.17 ± 12.48 years (53–91). The median PSA level was 101 ng/mL (12.18–9990). Metastasis have been detected in 75% of cases. The Gleason score was higher than 7 in 40 patients (47.6%). Three months after pulpectomy, an improvement of performance status was seen in 76 patients (90.4%). The back pain significantly decreased in intensity or disappeared in 65.3% (32/49) of cases. A complete recovery of lower limbs motor deficit was observed in 50% of cases (7/14). The PSA levels decreased in 57 of the 76 patients alive and the mean PSA level was then 72 ± 11.7 ng/mL (3.8–2433). At six months, of the 53 patients in urinary retention, 18 had recovered spontaneous and complete urination. The PSA level was below 4 ng/mL in 33.8% (22/65) of cases and between 4 and 10 ng/mL in 52.3% (34/65) of cases. At 12 months, the median PSA nadir was 0.76 ng/mL (0,002–8,17) and 57.4% of the 54 patients alive had a PSA nadir less than 2 ng/mL. The mean follow-up was 11.08 ± 10.34 months (1–30). A rising PSA occurred in 17 patients (20.2%) after an mean progression-free survival of 10.5 months (6–25). The overall survival at 6, 12 and 24 months were respectively 77.3, 64.3 and 52.3%. The overall cost of pulpectomy was 50 000 FCFA (76 €). The specific morbidity of pulpectomy was two cases (2.4%) of infection of the operative site.ConclusionThe bilateral pulpectomy was a method of androgen suppression immediately effective, efficacious with a low morbidity. Its very low cost is the main reason why it is still the most used method in our country.