Impact de la promonto-fixation cœlioscopique, avec ou sans bandelette sous-urétrale, sur les symptômes du bas appareil urinaire

RésuméButÉvaluer l’impact de la promonto-fixation cœlioscopique, associée ou non à une bandelette sous-urétrale (BSU) synchrone, sur les symptômes urinaires et la qualité de vie des patientes.MatérielsÉtude prospective monocentrique de 83 patientes opérées d’un prolapsus génito-urinaire symptomatique par promonto-fixation cœlioscopique entre 2009 et 2011. Les patientes ont été classées en 3 groupes selon l’examen clinique préopératoire (test à la toux). Les 30 patientes avec incontinence urinaire à l’effort (IUE) patente (groupe A) et les 15 patientes avec IUE masquée (groupe B) ont eu une BSU associée à la promonto-fixation. Les 38 patientes sans fuites urinaires objectivées (groupe C) ont eu une promonto-fixation seule, qu’elles aient ou non des fuites rapportées à l’interrogatoire. À chaque consultation, les symptômes urinaires (UDI-6) et leur retentissement sur la qualité de vie (UIQ-7) étaient évalués grâce à 2 auto-questionnaires validés, PFDI-20 et PFIQ-7.RésultatsAprès 3 ans de suivi moyen, l’IUE a été améliorée chez 23/30 (77 %) des patientes du groupe A et une patiente a nécessité une nouvelle BSU. La dysurie a été guérie chez 9/12 (75 %), 5/7 (71 %) et 16/19 (84 %) des patientes des groupes A, B et C respectivement et l’incontinence urinaire par urgenturie chez 13/19 (68 %), 2/2 (100 %) et 4/6 (67 %) des patientes. Les taux d’incontinence par urgenturie de novo étaient de 1/11 (9 %), 2/13 (15 %) et 6/32 (19 %). L’IUE de novo concernait 6/32 (19 %) des patientes du groupe C, dont 2 ont nécessité une BSU. Les patientes présentaient en postopératoire une diminution significative de 62, 63 et 48 % de leur score UDI-6 et de 77, 54 et 81 % de leur score UIQ-7.ConclusionL’association d’une BSU à la promonto-fixation cœlioscopique en cas d’IUE patente améliore significativement l’incontinence urinaire à l’effort mais aussi par urgenturie. La promonto-fixation sans BSU concomitante lorsque l’IUE n’était pas retrouvée en préopératoire améliore significativement la dysurie avec un faible taux d’incontinence d’effort et par urgenturie de novo.Niveau de preuve4.

SummaryObjectiveTo evaluate the impact of laparoscopic sacrocolpopexy, with or without simultaneous midurethral sling (MUS), on urinary symptoms and health-related quality of life of patients.MaterialsA prospective analysis was carried out including 83 women with symptomatic pelvic organ prolapse who had laparoscopic sacrocolpopexy between 2009 and 2011. Patients were classified according to the preoperative clinical examination (stress test). Thirty patients with patent (group A) stress urinary incontinence (SUI) and 15 patients with occult SUI (group B) had a MUS associated with sacrocolpopexy. Thirty-eight patients with negative stress test (group C) were treated by sacrocolpopexy without MUS, even if they had history of SUI. At each visit, urinary symptoms (UDI-6) and their impact on quality of life (UIQ-7) were evaluated using validated self-questionnaires, Pelvic Floor Distress Inventory and Pelvic Floor Impact Questionnaire.ResultsAfter 3 years of mean follow-up, SUI was improved in 22/30 (77%) of patients in group A and only one patient needed a second MUS. Dysuria was cured in 9/12 (75%), 5/7 (71%) and 16/19 (84%) of patients of groups A, B, C respectively and urge urinary incontinence in 13/19 (68%), 2/2 (100%) and 4/6 (67%) of patients. The rate of de novo urge incontinence was respectively 1/11 (9%), 2/13 (15%) and 6/32 (19%). De novo SUI appeared in 6/32 (19%) of patients in group C, but only 2 of them secondarily needed a MUS. After 3 years, our study showed a significant decrease of UDI-6 of 62, 63 and 48% comparing with preoperative score and of UIQ-7 of 77, 54 and 81%.ConclusionLaparoscopic sacrocolpopexy associated with MUS for patent stress urinary incontinence improves significantly stress and urgency urinary incontinence. Laparoscopic sacrocolpopexy without MUS, when physical exam shows a negative stress test, significantly reduces voiding difficulties with very few cases of de novo stress and urge incontinence.Level of evidence4.