Rôle de la chimiothérapie dans la prise en charge du cancer de la vessie

RésuméLe cancer de la vessie représente le deuxième cancer urogénital chez l’homme après le cancer de la prostate. Le carcinome urothélial est le type histologique le plus prédominant. Dans plus de 70 % des cas, la tumeur est diagnostiquée à un stade localisé, n’infiltrant pas le muscle (Ta-T1). Dans cette situation, le traitement repose sur la résection transurétrale de vessie plus ou moins associé à un traitement complémentaire intravésicale (BCG, Amiticyne). En situation métastatique, le traitement repose essentiellement sur une chimiothérapie palliative à base de cisplatine type MVAC (méthotrexate, vinblastine, doxorubicine et cisplatine) ou gemcitabine-cisplatine. Le traitement standard des tumeurs infiltrant le muscle (T2-T3-T4) est chez l’homme la cystoprostatectomie radicale associée à une dérivation urinaire et chez la femme à une pelvectomie antérieure. Cependant, plus de 50 % de ces patients récidivent à distance au cours de leur évolution, c’est la raison pour laquelle les investigateurs ces dix dernières années ont évalué l’intérêt d’une chimiothérapie néoadjuvante dans leur prise en charge. En effet, la chimiothérapie néoadjuvante est actuellement reconnue comme un « standard » par de nombreuses institutions américaines et européennes. Cependant, la chimiothérapie adjuvante reste toujours un sujet de controverse même pour les patients ayant une atteinte ganglionnaire. L’objectif de cette revue de la littérature est de mettre en évidence le rôle de la chimiothérapie dans la prise en charge du carcinome urothélial de vessie localisé infiltrant le muscle et métastatique. Le rôle des thérapies ciblées en monothérapie, en association avec la chimiothérapie, et en maintenance, est en cours d’évaluation.

SummaryBladder cancer represents for man the second genitourinary cancer after prostate cancer. Urothelial carcinoma is the most predominant histological type. In up to 70% of the cases, the diagnosis of bladder cancer is performed at early stages (Ta-T1). In this situation, the treatment of the disease is the transurethral resection with or without intravesical treatment (BCG, Amiticyne). In advanced disease, treatment is essentially palliative with chemotherapy based on cisplatin type MVAC (methotrexate, vinblastine, doxorubicin, and cisplatin) or gemcitabine-cisplatin. In invasive stages (T2-T3-T4), the radical cystoprostatectomy combined with urinary diversion for man, and the pelvectomy for woman are the gold standard. However, over 50% of these patients experienced metastatic recurrence during their evolution, which prompted investigators last 10 years to assess the value of néoadjuvant chemotherapy in their management. Indeed, neoadjuvant chemotherapy is now recognized as a standard by numerous American and European institutions. However, adjuvant chemotherapy remains controversial even for patients with lymph node involvement. The purpose of this literature review is to highlight the role of chemotherapy in the management of urothelial carcinoma of bladder with locally advanced and metastatic disease. The role of targeted therapies alone, in combination with chemotherapy, and in maintenance, is being evaluated.