Fistule réno-pleurale après radiofréquence d’une tumeur rénale chez une patiente avec un VHL

RésuméLa radiofréquence est une technique mini-invasive permettant par l’application de moyens physiques au centre de la lésion, la destruction de la tumeur. Il existe une indication pour les techniques de destruction in situ dans le cadre du carcinome rénal héréditaire déjà opéré comme le cas de la maladie de Von Hippel-Lindau (VHL). Nous rapportons un cas clinique de fistule réno-pleurale survenue après destruction par radiofréquence (RF) percutanée d’une tumeur du pôle supérieur du rein gauche chez un patient avec un VHL. Il s’agit d’une patiente suivie depuis l’âge de 20 ans pour des kystes rénaux dans le cadre d’une maladie de VHL familial. À l’âge de 30 ans, devant l’apparition d’une composante solide au sein d’un kyste rénal gauche, la patiente a eu une néphrectomie partielle (tumorectomie). La surveillance radiologique était marquée par l’apparition de trois lésions rénales gauches. Un traitement par RF percutanée (en deux séances) a été réalisé sur ces lésions rénales. L’imagerie de contrôle après RF percutanée avait mis en évidence une persistance tumorale sur une des trois lésions. Un traitement complémentaire par RF a été réalisé, compliqué par l’apparition d’une fistule réno-pleurale. Cette fistule a été traitée de façon conservative, par restriction hydrique et drainage urétéral. Trois semaines de drainage étaient nécessaires pour permettre une disparition complète de la fistule.

SummaryRadiofrequency is a minimally invasive therapy allowing tumor destruction by applying physical means to the core of the lesion. There is a particular indication for the hereditary already surgically treated renal carcinomas like Von Hippel-Lindau's disease. We present a case of renal-pleural fistula developed after a percutaneous radiofrequency ablation under computed tomography (CT) guidance of a renal tumor in a VHL female patient with a renal cell carcinoma of the upper pole of the left kidney. The kidney manifestations begin at 20-year-old with the appearance of cystic lesion at the lower pole of the left kidney. At 30-year-old, a computed tomography study revealed a solid lesion arising from a cyst. The patient underwent a partial nephrectomy by flank incision. Follow-up studies discovered three solid lesions of the upper pole of the left kidney. The patient undertook a radiofrequency ablation of these lesions. Follow-up control showed a contrast enhancement of one of the three lesions treated. Under this condition another course of RF was performed, complicated by a renal-pleural fistula. A conservative management of this iatrogenic fistula was attempted combining a water restriction and the insertion of a ureteral catheter. Three weeks were necessary until the fistula completely regress.