Facteurs prédictifs et conséquences pronostiques des complications périopératoires lors des cystectomies totales pour carcinome urothélial chez des patients de 80 ans ou plus

RésuméObjectifDéfinir les facteurs prédictifs et les conséquences pronostiques de la survenue de complications périopératoires au décours de cystectomies totales pour traitement d’un carcinome urothélial chez des patients âgés de 80 ans ou plus.Matériel et méthodeAnalyse rétrospective des données cliniques et biologiques pré-opératoires et du devenir de quatre-vingt patients âgés de 80 ans ou plus traités par cystectomie totale entre 1990 et 2010 dans un centre. Les complications périopératoires ont été gradées selon la classification de Clavien-Dindo.RésultatsVingt-huit patients (35 %) ont eu une seule complication périopératoire et dix-neuf (24 %) ont eu plusieurs (≥ 2) complications périopératoires. La survie globale des patients ayant eu plusieurs complications périopératoires a été significativement inférieure à celle des patients n’ayant pas eu de complication (Log-rang p = 0,0004). La survenue de complications périopératoires multiples a été associée aux scores Charlson et ASA, aux antécédents d’irradiation pelvienne et de chimiothérapie d’induction. Cependant, en analyse multivariée, seule l’existence d’une comorbidité respiratoire a été un facteur de risque indépendant de survenue de plusieurs complications périopératoires.ConclusionsLa survenue de complications périopératoires multiples a été associée à une réduction de la survie globale des patients âgés au décours de cystectomies totale. L’existence d’une comorbidité respiratoire a été le seul facteur de risque indépendant de survenue de complications périopératoires multiples.Niveau de preuve5.

SummaryObjectiveTo define the predictive factors and the prognostic consequences of perioperative complications occurrence while radical cystectomies for urothelial carcinoma treatment in patients older than 80 years.Material and methodRetrospective analysis of clinical and biological preoperative data and outcome of eighty patients of 80 years or more, treated with radical cystectomy between 1990 and 2010 in one centre. Perioperative complications were graded according to the classification from Clavien-Dindo.ResultsTwenty-eight patients (35%) had a single perioperative complication and nineteen (24%) had multiple (≥ 2) perioperative complications. Overall survival of patients with multiple perioperative complications was significantly lower than that of patients who had no complications (Log-rank P = 0.0004). The occurrence of multiple perioperative complications was associated with Charlson and ASA scores, with pelvic irradiation and induction chemotherapy histories. However, in multivariate analysis, only the existence of respiratory comorbidity was an independent risk factor for the occurrence of multiple perioperative complications.ConclusionsThe occurrence of multiple perioperative complications was associated with reduced overall survival in elderly patients after radical cystectomy. The existence of respiratory comorbidity was the only independent risk factor for the occurrence of multiple perioperative complications.Level of evidence5.