Surveillance active du cancer de prostate ayant des critères de latence : les critères SURACAP sont-ils suffisants ?

RésuméObjectifsÉtudier les caractéristiques anatomopathologiques des pièces de prostatectomie totale (PT) des patients inclus dans l’étude SURACAP.MéthodesÀ partir de 2000 patients ayant eu une PT de 1998 à 2010, ont été identifiés, ceux répondant aux critères de surveillance active, selon les critères de SURACAP : âge inférieur à 75 ans, espérance de vie supérieure à dix ans, stade clinique T1c ou T2a, PSA inférieur à 10 ng/ml, un adénocarcinome prostatique diagnostiqué à partir d’une série de biopsies comprenant au moins dix carottes, avec les caractéristiques suivantes : moins de trois biopsies positives, aucune ne comprenant plus de 3 mm de cancer, un score de Gleason inférieur à 7. Parmi les patients répondant à ces critères, ont été retenu ceux ayant eu le diagnostic de cancer sur une deuxième série de biopsies (première série négative) afin de se rapprocher au mieux des critères de SURACAP qui demande une deuxième série de biopsie pour valider les résultats de la première. Chez ces patients, ont été évalués le score de Gleason sur la pièce, le stade pathologique (TNM), le statut des marges chirurgicales.RésultatsQuarante-huit patients répondaient à ces critères. L’âge moyen était de 65,4 ans, le stade clinique était T1c pour 95 % et T2a pour 5 % d’entre eux. Le PSA préopératoire était de 6,1 ng/ml. Le score de Gleason de la pièce opératoire était de 6 (3 + 3) chez 57 % des patients, de 7 (3 + 4) chez 38 % et de 8 (4 + 4) chez 5 % des patients. La sous-évaluation du score de Gleason (comparaison biopsies-pièce) était de 43 % (95 % de Gleason 7 et 5 % de Gleason 8). Le stade pathologique était dans 81 % de pT2a-c, 17 % de pT3a et 2 % de pT3b. Le taux de marges chirurgicales positives était de 17 %.ConclusionIl existait une sous-corrélation du score de Gleason de 43 % et une maladie extraprostatique chez 19 % des patients ayant les critères de surveillance active sur une deuxième série de biopsies (la première étant négative).

SummaryObjectiveTo analyze pathological data of the radical prostatectomy specimen in patients operated for clinically-localized prostate cancer and who meet strict criteria for active surveillance necessary to be included in the French trial SURACAP.Patients and methodsThe data of patients who underwent a radical prostatectomy at our institution between 1998 and 2010 were reviewed. We only included the patients that met the usual criteria for active surveillance: clinical stage T1-2a tumor, PSA ≤ 10 ng/mL, biopsy Gleason sum inferior or equal to 6 with no pattern of grade 4 or 5, cancer involvement inferior or equal to two biopsy cores, inferior to 3 mm of malignant tissue in each positive biopsy core. From them, only those who were diagnosed from a second line biopsies cores were included for further analysis.ResultsOverall, 48 patient who met the “SURACAP” criteria had a laparoscopic radical prostatectomy at out institution. Mean age was 65.4 years. The mean preoperative PSA was 6.1 ng/mL. Clinical stage of the tumor was T1c in 95% of patients and T2a in 5%. Biopsy Gleason score was 6(3 + 3) in 100%. Pathological analysis of the surgical specimen showed that 19% of patients had a seminal vesicle invasion or an extracapsular extension. The Gleason score of the pathological specimen was 6 (3 +3) in 57% of patients, 7 (3 +4) in 38% and 8 (4 +4) in 5% of patients. The Gleason score upgrading was 43% of patients.ConclusionIn our experience, 19% of patients who meet the criteria for active surveillance show an extracapsular extension or a seminal vesicle invasion on pathological analysis. Active surveillance is still under evaluation.