Résultats fonctionnels et complications du sphincter urinaire artificiel AMS 800 : à propos de 84 cas

RésuméButVérifier l’efficacité et la tolérance du sphincter urinaire artificiel (SUA) AMS 800™ dans la prise en charge de l’incontinence urinaire par insuffisance sphinctérienne.Patients et méthodesÉtude rétrospective des patients ayant été implantés avec un SUA par le même opérateur entre 1992 et 2006. Cinquante-sept hommes et 27 femmes dont l’âge moyen était de 61 ans (22–82) souffraient d’incontinence par insuffisance sphinctérienne : après prostatectomie radicale (46 %), primitive d’effort ou mixte (21,4 %), après résection transurétrale de prostate (9,5 %), d’atteintes neurologiques et malformatives (9,5 %), après traumatismes pelviens ou urétraux (7,1 %), après chirurgie rectale (3,6 %), après adénomectomie voie haute (2,4 %). L’évaluation fonctionnelle a été réalisée par contact téléphonique à partir d’un questionnaire comportant 23 items (Annexe 2).RésultatsLe suivi moyen était de 52,6 mois (5,3–187,1) : 64 % avaient leur SUA primitif, il a fallut 50 réinterventions pour 30 patients avec 6,6 % d’atrophies urétrales, 13,1 % de complications mécaniques, 13,9 % de complications infectieuses, 2,5 % d’échecs et 9 % d’explantations définitives. La demi-vie sans révisions était de 8,3 ans. Soixante-sept pour cent des patients ont été contacté pour l’évaluation fonctionnelle : 77 % de succès (inférieure ou égale à une protection), 85 % de patients améliorés, 87 % satisfaits ou très satisfaits et 94 % referaient la même intervention.ConclusionLe SUA AMS 800™ reste la référence dans la prise en charge de l’incontinence urinaire par insuffisance sphinctérienne en améliorant la qualité de vie des patients implantés mais au prix d’un taux de révisions important et de fréquentes fuites résiduelles.

SummaryPurposeTo verify the effectiveness and safetiness of artificial urinary sphincter (SUA) AMS 800™ in the management of urinary incontinence by sphincter incompetence.Patients and methodsRetrospective study of patients who received SUA by the same operator between 1992 and 2006. Fifty-seven men and 27 women whose average age was 61 years (22–82) suffered from incontinence by sphincter incompetence: after radical prostatectomy (46%), primary stress or mixed incontinence (21.4%), transurethral resection of prostate (9.5%), injury and neurological malformations (9.5%), pelvic or urethral trauma (7.1%), rectal surgery (3.6%), adenomectomy (2.4%). Functional assessment was made by telephone based on a 23-item questionnaire (Appendix 2).ResultsThe mean follow-up was 52.6 months (5.3–187.1): 64% had their original SUA, 50 re-interventions were necessary for 30 patients with 13.1% mechanical complications, 6.6% urethral atrophy, and 13.9% infectious complications, 2.5% failures and 9% definitive explant. The half-time survival without revision was 8.3 years. Sixty-seven percent of patients were contacted for the functional assessment: 77% success rate (≤1 protection), 85% of patients improved, 87% satisfied or very satisfied and 94% would go again through the same operation.ConclusionThe artificial urinary sphincter AMS 800™ remains still the reference in the management of urinary incontinence by sphincter incompetence in improving the quality of life of patients implanted at the cost of a significant revision rate and frequent residual leaks.