Indications et résultats de la chirurgie oncoplastique dans le cancer du sein

Key pointsNeoadjuvant chemotherapy and oncoplastic surgery have reduced the indications for mastectomy without compromising either overall or relapse-free survival.Conservative surgery is appropriate, but not when it produces poor esthetic results that are difficult to correct after radiotherapy.The permanent goal of better esthetic results after conservative surgery must never compromise effective cancer management, which is the principal factor to consider.We must, above all, aim at in sano surgery, that is, tumor-free resection margins.Oncoplastic surgery makes it possible to enlarge the indications for conservative treatment to indications previously treated by mastectomy, without increasing adverse cosmetic effects or jeopardizing cancer management and the likelihood of cure.While some authors use the term “oncoplastic surgery” to describe conservative surgical management, other teams define it as oncology surgery plus plastic surgery.Reconstructive surgery of the breast is an integral part of breast cancer treatment.Multidisciplinary decision-making and honest information to patients are essential before any reconstructive surgery.

Points essentielsGrâce à la chimiothérapie néo-adjuvante et à l'oncoplastie, les indications de mammectomie ont encore diminué sans compromettre la survie sans récidive et la survie globale.Oui à la chirurgie conservatrice, mais pas aux dépens de résultats cosmétiques médiocres, difficilement corrigibles après radiothérapie.La recherche permanente d'une amélioration des résultats esthétiques après chirurgie conservatrice ne doit pas compromettre la qualité du résultat carcinologique, facteur essentiel de guérison.Le premier impératif carcinologique est l'exérèse tumorale in sano.La chirurgie oncoplastique permet d'élargir les indications du traitement conservateur sans augmenter les séquelles cosmétiques iatrogènes, en respectant l'impératif de sécurité carcinologique, à des lésions jusque-là traitées par mammectomie.Si certains auteurs réservent le terme de chirurgie oncoplastique au traitement conservateur du cancer du sein, d'autres équipes considèrent que l'association chirurgie oncologique plus chirurgie plastique peut avoir la dénomination de chirurgie oncoplastique.La reconstruction mammaire fait partie intégrante du traitement du cancer du sein.Une décision pluridisciplinaire et une information honnête des patientes sont indispensables avant toute reconstruction mammaire.