Prise en charge thérapeutique des cancers de la prostate à haut risque : actualités et perspectives

RésuméLes formes avancées du cancer de la prostate regroupent les situations mettant en jeu le pronostic vital du patient à moyen ou à court terme. Elles sont responsables de la deuxième cause de mortalité par cancer en France. Pourtant, leur prise en charge est mal codifiée et confronte cliniciens et chercheurs au problème thérapeutique. Si les principales options restent la chirurgie, la radiothérapie et l’hormonothérapie, seules ou en association, leur place respective tend à se préciser. L’association radio-hormonothérapie constitue le traitement de référence, mais la chirurgie première donne des résultats intéressants avec la possibilité d’une prise en charge multi-modale. Les moyens diagnostiques s’améliorent également, permettant une prise en charge plus adaptée au profil évolutif de ces patients. La recherche de facteurs prédictifs (dosage précoce du PSA, délai d’atteinte du PSA nadir) contribue également à proposer un meilleur suivi. La létalité du cancer de la prostate diminue actuellement de 2,5 % par an grâce au dépistage plus précoce et aux progrès des traitements des formes avancées. Les progrès techniques de la chirurgie et de la radiothérapie, associés aux nouvelles voies de blocage hormonal, comme les antagonistes de la LH-RH, devraient poursuivre cette tendance.

SummaryAdvanced prostate cancers include situations involving the patient's survival in the medium or short run. They are responsible for the second leading cause of death by cancer in France. However, their management is poorly codified and confronts clinicians and researchers to therapeutic problems. Even if the main options remain surgery radiotherapy and hormone therapy, alone or in combination, their places tends to be clarified. The association radio-hormonotherapy is the gold standard, but surgery first has interesting results with the possibility of multi-modal salvage treatment if necessary. Similarly, improved diagnostic tools allow a more personal management of these patients and the search for predictive factors (early PSA assay, time to reach PSA nadir) contribute to provide better monitoring. The mortality of prostate cancer decreases by 2.5 % per year due to earlier detection of cancer and advances in treatment of advanced forms. Technical advances in surgery and radiotherapy, associated with new ways of androgeno-suppression should continue this trend.