Les techniques de neurostimulations dans la prise en charge thérapeutique des douleurs pelvipérinéales chroniques

RésuméIntroductionLa neuromodulation est un traitement algologique non spécifique dont le mode d’action reste encore inconnu. Le but de cet article a été de faire une mise au point sur les techniques et les résultats des neuromodulations dans la prise en charge des douleurs pelvipérinéales chroniques.Matériel et méthodesUne revue exhaustive de la littérature a été réalisée en reprenant les articles publiés dans PUBMED sur les différentes techniques de neuromodulation dans la prise en charge des douleurs pelvipérinéales chroniques.RésultatsPlusieurs niveaux de neuromodulation du système nerveux somatique ont été évalués dans la prise en charge des douleurs pelviennes : la stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS), la stimulation nerveuse percutanée (PNS), la stimulation tronculaire ou radiculaire, la stimulation médullaire. Globalement le taux d’amélioration a été en moyenne de deux tiers mais avec une diminution de l’efficacité dans le temps. Les problèmes pour comparer les études ont été le manque d’homogénéité des populations et une grande variation des critères de jugement. Des travaux intéressants sur l’intérêt d’agir sur le système végétatif ont été décrits mais sans essai de neuromodulation spécifique.ConclusionLa neuromodulation a une place dans la prise en charge algologique des douleurs pelvipérinéales chroniques qui reste encore à définir car trop souvent utilisée en dernier recours. Il semble important de développer et d’analyser cette thérapeutique dans des études prospectives et randomisées à plus grande échelle.

SummaryIntroductionNeuromodulation is a nonspecific analgesic treatment whose mechanism of action has not yet been elucidated. The purpose of this article is to review the techniques and results of neuromodulation in the management of chronic pelvic and perineal pain.Material and methodsA comprehensive review of the literature was performed by searching PUBMED for articles on the various neuromodulation techniques used in the management of chronic pelvic and perineal pain.ResultsSeveral levels of neuromodulation of the somatic nervous system have been evaluated in the management of pelvic pain: transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS), percutaneous nerve stimulation (PNS), nerve root or nerve trunk stimulation, spinal cord stimulation. An improvement was obtained in an average of two thirds of cases, but with declining efficacy over time. The various studies were difficult to compare due to the heterogeneous study populations and very diverse endpoints. Interesting studies on the value of autonomic nervous system intervention have been described, but with no specific trials of neuromodulation.ConclusionThe place of neuromodulation in the management of patients with chronic pelvic and perineal pain has yet to be defined, as it is too frequently used as a last resort. It appears important to develop and analyse this treatment modality in large-scale, randomized, prospective studies.