Aspect évolutif des lésions anatomo-cliniques des fistules urogénitales (FUG) dans le service d’urologie du CHU de Cocody de 1990 à 2011

RésuméButLe but de cette étude était de comparer le profil anatomo-clinique des FUG dans le même service entre deux décennies : 1990 à 1999 et 2000 à 2011 afin de dégager la tendance évolutive.Matériel et méthodesCette étude est rétrospective et porte sur une période de 22 ans (janvier 1990 à décembre 2011) colligeant 190 dossiers de patientes hospitalisées dans le service d’urologie du CHU de Cocody pour FUG, dont 140 cas de 1990 à 1999 et 50 cas de 2000 à 2011. Les caractéristiques anatomo-cliniques des fistules avaient été déterminées à partir de l’examen clinique et à la demande, d’examens paracliniques, notamment l’urographie intraveineuse. La classification des fistules adoptée avait été celle de Camey.RésultatsDe 1990 à 1999, toutes les fistules étaient complexes et se répartissaient en 20 fistules vésico-utérines (14,29 %), 16 fistules urétéro-vaginales (11,43 %) et 104 fistules vésico-vaginales (74,29 %) dont : 80 FUG isolées et 24 FUG associées à une fistule recto-vaginale. Parmi ces 104 FUG : 22 (21,15 %) étaient cervicales, 46 trigonales (44,23 %), 14 urétrales (1 3,46 %) et 22 destructions sphinctériennes, soit 21,15 % des fistules vésico-vaginales et 15,71 % des FUG. Cent vingt-six (90 %) étaient uniques et seulement 10 % (14 cas) étaient mixtes. Elles étaient primitives dans 85,71 % des cas (120/140), récidivantes dans 7 cas (7,86 %) et multirécidivantes (> 3 réinterventions) dans 9 cas (6,43 %). Le diamètre moyen des fistules était de 3 cm [extrêmes : 1 et 12 cm]. Dans 22 cas, soit 15,71 %, le diamètre était supérieur à 10 cm. Il s’agissait de destruction cervico-sphinctérienne. De 2000 à 2011, il n’y avait pas eu de fistule vésico-utérine, mais, 6 (13,95 %) fistules urétéro-vaginales isolées et 6 (13,95 %) fistules mixtes, urétéro-vaginales associées à une fistule vésico-vaginale, 31 (62 %) fistules vésico-vaginales dont 20 (64,52 %) trigonales, 6 (19,34 %) rétro-trigonales et 2 (6,45 %) urétrales et 3 (9,68 %) de fistules recto-vaginales associées. Aucune fistule recto-vaginale ni de destruction sphinctériennes n’avaient été observées. Le diamètre moyen des fistules était de 2 cm. Ces fistules étaient uniques dans 40 cas (80 %) et mixtes (FVV + F. urétéro-vaginale) dans 10 cas (20 %). Elles étaient primitives dans 35 cas (70 %) et récidivantes dans 10 cas (20 %) dont 5 (10 %) multirécidivantes. Ces fistules étaient simples dans 14 cas (28 %) et complexes dans 36 cas (72 %).ConclusionLes FUG demeurent relativement fréquentes au CHU de Cocody, mais les lésions ont évolué favorablement dans les dix dernières années où l’on note une augmentation des fistules simples au détriment des fistules complexes.Niveau de preuve4.

SummaryPurposeThe aim of this study is to compare anatomy pathological lesions seeing in urogenital fistula in Cocody Teaching Hospital between two decades, 1990 to 2000 and 2000 to 2010.Materiel and methodThis survey is retrospective and carries on 20 years (January 1990 to December 2011) 190 urogenital fistulas (140 cases between 1990 and 1999; 50 from 2000 to 2011) hospitalized in our unity. Anatomy clinical characteristics of these fistulas were determined by clinical or paraclinical examination.ResultsBetween 1990 and 1999, fistulas were classified in 20 bladder-uterine fistulas (14.29%), 16 uretro-vaginal fistulas (11.43%) and 104 bladder-vaginal fistulas (74.29%) of whom 80 isolated UGFs and 24 UGFs associated with recto-vaginal fistula. These 104 UGFs were located at: bladder neck 22 cases (21.15%), bladder trigonal 46 cases (44.23%), urethra 14 cases (13.46%). Twenty-two bladder sphincter were destroyed and represented 21.15% of fistula's bladder-vaginal fistula and 15.71% of all UGFs. The average fistula diameter was 3 cm [extremes: 1 and 12 cm]. In 22 cases (15.71%), fistula diameter was more than 10 cm. It was bladder neck and sphincter destruction. Hundred and twenty-six fistulas were isolated (90%). Only 10% (14 cases) were associated. Fistulas were primitive in 85.71% of cases (120/140), recurrent in 7 cases (7.86%) and multi-recurrent (> 3 reinterventions) in 9 cases (6.43%). From 2001 to 2011, no bladder-uterine fistulas were seen, but: 6 (13.95%) isolated uretero-vaginal fistulas and 6 (13.95%) uretero-vaginal fistulas associated with bladder-vaginal fistula, 31 (62%) bladder-vaginal fistulas of whom 20 (64.52%) bladder trigonal fistulas, 6 (19.34%) retro-trigonal fistulas and 2 (6.45%) urethral fistulas. Only three (9,68%) recto-vaginal fistulas were associated. The average fistula diameter was 2 cm. The fistulas were isolated in 40 cases (80%) and associated (VVF + uretero vaginal F) in 10 cases (20%). Thirty-five cases (70%) were primitive and 10 cases (20%) recurrent of whom 5 (10%) many recurrent. Fistulas were classified in simple fistula in 7 cases (14%) and complex fistula in 43 cases (86%)ConclusionUGF remained relatively frequent in Cocody Teaching Hospital, but the lesions have favorably evolved in the last decade. Simple type of fistula became more frequent than complex ones.Level of evidence4.