Techniques et innovations en radiothérapie pour le traitement conservateur des cancers infiltrants localisés de vessie

RésuméLa cystectomie radicale est le traitement de référence des cancers infiltrants de vessie non métastatiques. Des stratégies de conservation du réservoir vésical peuvent être discutées dans des cas sélectionnés. Leurs buts sont de garantir un contrôle local et une survie identiques à ceux de la cystectomie radicale, en conservant une vessie fonctionnelle et une bonne qualité de vie. Les stratégies incluent la résection trans-uréthrale avec radiochimiothérapie, la cystectomie partielle avec curiethérapie, la radiothérapie–cystotomie–électronthérapie selon des indications strictes et avec un suivi rigoureux obligatoire. Les nouvelles techniques d’irradiation visent à augmenter le contrôle local en préservant la qualité de vie. Elles comprennent la radiothérapie guidée par l’image, le boost concomitant avec irradiation conformationnelle ± modulation d’intensité, la curiethérapie haut débit ou débit pulsé, ou une irradiation conformationnelle avec système de « tracking » de la tumeur par le Cyberknife™. Les indications spécifiques de ces techniques innovantes sont discutées.

SummaryRadical cystectomy is the treatment of choice for nonmetastatic, muscle-infiltrating bladder cancer. However, bladder-sparing approaches can be discussed in carefully selected patients. Bladder-preservation protocols aim to guaranty local control and survival with a functional bladder and a good quality of life. Such strategies include combinations of transurethral resection and radiochemotherapy, partial cystectomy and brachytherapy, radiotherapy–cystotomy and electrontherapy. Strict selection criteria and close follow-up are mandatory. New irradiation techniques hold the promise to improve local control by selectively boosting the dose to the tumor while better sparing the organs at risk. Such advances include the use of multimodal imaging, image-guided radiotherapy, concomitant boost with conformal irradiation ± intensity modulated radiation therapy. Brachytherapy, either high-dose or pulsed-rate, is a promising technique for selected cases. Highly-conformal irradiation with tumor tracking using the Cyberknife™ technology may also provide opportunities to boost the tumor while reducing toxicities. Specific innovative irradiation techniques are discussed.