Expérience initiale de 225 premiers cas d’urétéroscopie souple laser dans un centre hospitalier périphérique

RésuméIntroductionAu cours de la dernière décennie, l’apparition de l’urétéroscopie souple associée à la fragmentation laser (URSS-L) a révolutionné la prise en charge des calculs du haut appareil urinaire. Notre centre est un hôpital périphérique qui s’est doté en janvier 2011 de cette technologie. Nous rapportons ici notre expérience initiale basée sur les 225 premiers cas.Matériel et méthodeCette étude est une analyse descriptive, rétrospective, monocentrique. Les dossiers des 225 premiers patients opérés de manière consécutive sur 26 mois par 3 chirurgiens urologues ont été analysés. Les données épidémiologiques, opératoires, les résultats et enfin les complications ont été recueillis puis analysés. Nous avons utilisé 2 urétéroscopes souples (1 numérique et 1 optique fibré). La source laser était un laser Holmium (Stonelight) à une puissance de 5 watts.RésultatsL’âge moyen était de 53 ans (± 10,2) et la taille moyenne des calculs de 11 mm (± 2,3). Dans 49 % des cas, l’URSS-L a été choisie en première intention, sans aucun autre traitement préalable. Dans 51 % des cas, elle était utilisée après échec des autres traitements (LEC dans 70 % des cas). Les durées opératoires et d’hospitalisation moyennes étaient respectivement de 72 minutes (± 16,6) et de 2,6 jours (± 0,8). Dans 93 % des cas, la première séance d’urétéroscopie a permis l’élimination du calcul sans fragment résiduel significatif à 1 mois. La fréquence des complications postopératoires a été estimée à 8 %, et toutes les complications étaient mineures (Clavien I et II).ConclusionL’URSS-L nous est apparue comme une technique sûre et efficace, permettant le traitement de la totalité des calculs du haut appareil urinaire, notamment en cas d’échec des autres techniques. De ce fait, sa place en première intention s’est progressivement répandue dans notre pratique, surtout chez les patients obèses, sous anticoagulant ou anti-agrégant plaquettaire, ou ayant un calcul du calice inférieur.Niveau de preuveNiveau 5.

SummaryIntroductionDuring the last decade, the advent of flexible ureteroscopy with laser lithotripsy has revolutionized the management of upper urinary tract stones. Our center is a primary care hospital that is equipped with this technology since January 2011. This study reported our initial experience of first 225 cases.Materiel and methodsThis study is a descriptive, retrospective and monocentric analysis. The first 225 cases, operated consecutively by 3 surgeons during 26 months, were analyzed. We have used 2 flexible ureteroscopes (1 digital, 1 optical). Laser source was an Holmium laser (Stonelight) at a power of 5 watts.ResultsThe mean age was 53 years (± 10.2) and the mean stones size was 11 mm (2.3). In 49% of cases, ureteroscopy was chosen for the first, without prior treatment. In 59% of cases, ureteroscopy was used after failure of other treatment (ESWL in 70% of cases). The mean operative time was 72 minutes (± 16.6) and the mean length of stay was 2.6 days (± 0.8). The first session of ureteroscopy was a success in 93% of cases without residual fragments after 1 month. The frequency of postoperative complications was estimated at 8% (Clavien I and II).ConclusionFlexible ureteroscopy with laser lithotripsy was a safe and effective technique, allowing the treatment of all upper urinary tract stones, especially on failure of other treatment. Its place in the first intention is widespread in our exercise, especially among obese patients, patients on anticoagulant therapy or with stone of the lower pole.Level of evidenceLevel 5.