Faut-il proposer une seconde résection systématique pour toutes les tumeurs de vessie n’infiltrant pas le muscle vésical à risque élevé ?

RésuméButÉvaluer, par la pratique systématique d’une deuxième résection, le taux de tumeur résiduelle chez les patients pTa haut grade versus pT1 haut grade.Matériel et méthodesEntre janvier 2010 et juillet 2013, 53 patients ayant une tumeur de vessie n’infiltrant pas le muscle vésical (TVNIM) à risque élevé de récidive et de progression ont eu une re-résection systématique, selon les recommandations actuelles du CCAFU.RésultatsParmi les 53 patients ayant une TVNIM à risque élevé, l’examen anatomopathologique de la résection initiale a identifié : 17 lésions pTa haut grade (32,1 %) et 36 lésions pT1 haut grade (67,9 %). Il existait une différence significative entre les 2 groupes de patients (Ta haut grade versus T1 haut grade) concernant le taux de tumeur résiduelle à la seconde résection (11,8 % versus 66,7 % ; p = 0,0002). Les facteurs prédictifs de tumeur résiduelle à la seconde résection étaient le stade T1 (p = 0,0002), la multifocalité tumorale (p = 0,02) et le Cis associé (p = 0,0005).ConclusionLe taux élevé de tumeur résiduelle dans notre série a souligné l’intérêt d’une re-résection systématique pour les TVNIM à risque élevé. Cependant, pour les tumeurs de stade initial pTa sans Cis associé, l’intérêt de cette re-résection a semblé moindre.Niveau de preuve5.

SummaryObjectiveQuantify the rate of residual bladder tumor following systematic second look resection of pTa high-grade versus pT1 high-grade patients.Material and methodsFrom January 2010 to July 2013, 53 patients with a non-muscle-invasive bladder cancer with high-risk of recurrence and progression underwent a second systematic resection in accordance with the current guidelines of the French Association of Urology (AFU).ResultsAmong the 53 patients with a high-risk non-muscle-invasive bladder cancer, histological examination of the initial resection identified: 17 pTa high-grade (32.1%) and 36 pT1 high-grade (67.9%). There was a significant difference between the 2 groups of patients (Ta high-grade versus T1 high-grade) concerning the rate of residual tumor on second look resection (11.8% versus 66.7%, P = 0.0002). The predictive factors of residual tumor after second resection were the pT1 stage (P = 0.0002), tumor multifocality (P = 0.02) and presence of associated Cis (P = 0.0005).ConclusionThe high rate of residual tumor in our series confirmed the importance of a systematic second look resection for high-risk non-muscle-invasive bladder cancers. However, for the pTa tumors without associated Cis, the interest of this second look seemed of less concern.Level of evidence5.