Mégavessie congénitale : analyse clinique et urodynamique de 126 cas

RésuméIntroductionLa mégavessie congénitale est caractérisée par l’association d’un syndrome des mictions rares, et d’une capacité vésicale fonctionnelle augmentée en l’absence de toute pathologie neurologique ou urologique. Fréquente, elle est peu rapportée dans la littérature. Cette étude permet l’analyse comparée des caractéristiques cliniques et urodynamiques des mégavessies congénitales asymptomatiques et symptomatiques.Patients et méthodesAnalyse rétrospective de 126 patients adultes ayant une mégavessie. Les caractéristiques cliniques, urodynamiques, radiologiques et thérapeutiques ont été étudiées. À partir de ces données, les patients ont été répartis en 2 groupes : patients asymptomatiques et symptomatiques (dysurie, rétention urinaire complète ou incomplète) ; et les données ont été comparées.RésultatsQuatre-vingt-un pour cent des patients ayant une mégavessie étaient des femmes. Vingt et un patients étaient asymptomatiques (17 %), 105 patients étaient symptomatiques (83 %). Les patients du groupe symptomatique étaient significativement plus âgés (54,3 ans ± 14,7). La dysurie (53 %) et la rétention d’urine (27 %) étaient les symptômes les plus fréquents dans le groupe symptomatique. Le débit maximal et moyen à la débitmétrie étaient significativement plus élevés dans le groupe asymptomatique (p = 0,0074). L’hypoesthésie vésicale était retrouvée dans les 2 groupes sans différence significative. Par contre, les mégavessies symptomatiques étaient significativement plus hypocontractiles (p = 0,0001). Dix-neuf patients (18 %) avaient une complication uro-néphrologique grave.ConclusionLa mégavessie congénitale est certainement sous-estimée. Elle est à rechercher devant un tableau de dysurie/rétention chez un patient ayant un syndrome des mictions rares ou devant des complications uro-néphrologiques (infections urinaires fébriles, reflux vésico-urétéral, dilatation des cavités pyélocalicielles). L’hypothèse d’une défaillance structurelle de la vessie ou d’une dysautonomie à expression vésicale peut être avancée.Niveau de preuve5.

SummaryPurposeThe lazy bladder syndrome (LBS) is characterized by an infrequent voiding, a large bladder capacity without neurological or urological disorders. In spite of being relatively common, there is little literature about it. The aim of our study was to compare the clinical features and urodynamic findings in asymptomatic or symptomatic patients with lazy bladder syndrome.Patients and methodsWe reviewed the charts of 126 adult patients diagnosed with lazy bladder syndrome. Clinical and radiological features, urodynamic findings and therapeutic management were evaluated. With these data, we divided patients into 2 groups: asymptomatic and symptomatic patients. After, we performed a comparative analysis of the data.ResultsThe incident of LBS was significantly higher in women (81%). Twenty-one patients were asymptomatic (17%), 105 patients were symptomatic (83%). The patients with symptomatic LBS were significantly older (54.3 years  ±  14.7). Voiding dysfunction (53%) and urinary retention (27%) were the most common symptoms in symptomatic group. In the uroflowmetry test, maximum and mean uroflow were significantly higher in asymptomatic group (P = 0.0074). Reduced bladder sensation revealed no difference in the 2 groups, but in the symptomatic group, detrusor has also a poor contractility (P = 0.0001). Nineteen patients (18%) had uro-nephrological complications.ConclusionLBS is certainly underestimated. Voiding dysfunction, urinary retention in infrequent voiders or uro-nephrological complication (urinary tract infection with fever, ureteral reflux…) should recall LBS diagnosis. The hypothesis of bladder structural failure or autonomic nervous system dysfunction may be discussed (suggested).Level of evidence5.