Description et résultat d’une étude prospective portant sur une nouvelle méthode de kinésithérapie dans la prise en charge de l’incontinence urinaire postprostatectomie

RésuméButÉvaluation prospective de l’efficacité à court, moyen et long terme de la technique « concept ABDO-MG® » dans le traitement rééducatif de l’incontinence urinaire après prostatectomie radicale (par laparotomie ou par voie cœlioscopique).MéthodologieCinquante-trois patients ayant cliniquement une incontinence urinaire (incontinence d’effort pure, incontinence par urgenterie, incontinence urinaire mixte) ont participé à l’étude. Le traitement rééducatif, commencé six semaines avant l’opération, persévéré en postopératoire immédiat, s’est poursuivi à domicile et au cabinet du kinésithérapeute pendant une durée de trois à 12 mois jusqu’à la disparition ou la tolérance d’une incontinence urinaire considérée comme minime et acceptable. Les exercices ont été effectués selon le protocole défini par l’auteur du concept, c’est-à-dire un travail d’expiration dans un embout spécifique (appelé « embout son ») et le couplage avec un électroneurostimulateur abdominal dont le courant est déclenché et maintenu par le son du souffle du patient dans l’embout son. L’efficacité du concept a été confirmée par une étude comparative avant prise en charge rééducative, au cours, puis à la fin du traitement. Le suivi a été triple : une évaluation par EFR permettant de relever, pour chaque souffle, la courbe débit/volume et le VEMS/s, un testing abdominal clinique avec surveillance du mouvement abdominal sur le plan vertical et horizontal pendant un effort de toux et un pad test, effectué quotidiennement par le patient à domicile, appréciant la quantité des fuites urinaires nocturnes et diurnes en rapport avec l’activité de chaque patient.RésultatsLes résultats ont été encourageants et significatifs. L’amélioration de la courbe débit/volume et du VEMS/s a varié entre 1,4436 et 1,1209 L. Le testing abdominal a mis en évidence une évolution positive constante de la correction de l’incompétence abdominale à l’effort (testing amélioré d’un point sur une graduation négative de −1 à −3). Le « pad test à domicile » a mis en évidence un résultat significatif de la quasi-disparition des fuites passant de près de 800 cc à quelques gouttes en fin de traitement. Le résultat subjectif a été marqué par l’amélioration des différents dysfonctionnements sous le couvert d’une incompétence abdominale majorée par l’acte chirurgical abdominal.ConclusionCette étude prospective est la première à apporter un travail d’évaluation concernant la valeur motrice abdominale et la relation existant entre la poussée expiratoire et la protection pelvipérinéale.

SummaryObjectiveProspective evaluation of the short-, medium- and long-term efficacy of the “ABDO-MG® concept” technique in the rehabilitation of urinary incontinence following radical prostatectomy (abdominal or laparoscopic approach).MethodologyFifty-three patients suffering from clinical urinary stress or triple incontinence (pure stress incontinence, incontinence due to bladder instability or sphincteric insufficiency) took part in the study. Rehabilitation treatment, begun six weeks before the operation, continued during the immediate postoperative period, at home and at the physiotherapist's office for three to 12 months until the urinary incontinence had disappeared or was considered to be minimal and acceptable, therefore tolerated. The exercises were performed according to a strict protocol defined by the inventor of the concept, involving expiration into a specific end-piece (called “sound end-piece”) and connection with an abdominal neurostimulator for which the current is triggered and maintained by the sound of the patient's breathing into the sound end-piece. The efficacy of this concept was confirmed by a comparative trial before and during rehabilitation and then at the end of treatment. There was triple monitoring: evaluation by LFT noting, for each breath, the flowrate/volume curve and FEV1/s, clinical abdominal testing with monitoring of abdominal movement both vertically and horizontally during coughing and a “pad test” at home, assessing the quantity of nocturnal and diurnal urinary leakage relative to each patient's activity.ResultsThe results were meaningful and significant. The improvement of the flowrate/volume curve and FEV1/s varied between 1.4436 and 1.1209 L. Abdominal testing showed constant positive evolution in the correction of abdominal incompetence under stress (test improved by one point on a negative graduation of −1 to −3). The home “pad test” confirmed a highly significant result with leakage virtually disappearing, sometimes falling from nearly 800 cc to just a few drops at the end of treatment. The subjective results were marked by the improvement in various dysfunctions within the context of abdominal incompetence increased by the abdominal surgery.ConclusionThis prospective study was the first to provide an evaluation of the abdominal motor score and the relationship between expiration thrust and pelviperitoneal protection.