Performances de l’IRM pour la détection de l’extension extracapsulaire dans le cancer de la prostate : étude prospective de confrontation radiopathologique

RésuméButDéterminer les performances de l’IRM pour la détection d’un envahissement extracapsulaire en corrélant, dans notre centre, résultats de l’IRM et analyses anatomopathologiques des pièces de prostatectomieMéthodesDe février 2008 à juin 2012, tous nos patients opérés d’une prostatectomie totale avaient une IRM prostatique en préopératoire. Des séquences de diffusion, en pondération T2 et T1 avec acquisition dynamique après injection de gadolinium étaient faites sur une IRM 1,5 T avec une antenne externe. Toutes les IRM étaient interprétées par un radiologue spécialisé dans le domaine. Les pièces de prostatectomie étaient analysées en intégralité, sous formes de mégalames permettant une meilleure confrontation topographique. Le stade T anatomopathologique était comparé aux données de l’IRM. Nous avons étudié la capacité de l’IRM à déterminer l’existence et la taille d’un franchissement capsulaire.RésultatsCent cinquante-huit patients (âge médian 62 ans, PSA moyen 8,6 ng/mL) ont été inclus dont 45 % de faible risque (FR) d’Amico et 55 % de risque intermédiaire ou élevé. L’analyse histologique mettait en évidence 63 % de pT2 et 37 % de pT3. La sensibilité et la spécificité de l’IRM pour déterminer le franchissement capsulaire étaient de 0,30 et 0,85 (VPP 0,54 – VPN 0,67) avec une exactitude de 65 %. Dans le groupe FR, la sensibilité était de 0,16.ConclusionDans notre expérience, les résultats de l’IRM n’étaient pas suffisamment fiables pour influencer le choix thérapeutique. Sa réalisation doit être confiée à des radiologues experts qui sont encore peu nombreux

SummaryObjectiveTo establish MRI's performances for the detection of extracapsular progression of prostate carcinoma, in a single center, analyzing the correlation between MRI imaging and histological analysis of prostate specimen.MethodsFrom February 2008 to June 2012, all the patients selected for prostatectomy had a pre-operative MRI. Diffusion, T2 and dynamic T1 with gadolinium injection sequences were realized on a 1.5 T-MRI with external antenna. All imaging data was analyzed by a specialized radiologist. Prostate specimens were histologically analyzed throughout large blades for utmost topographic comparison. The histological TNM was compared to the MRI data. MRI's capacity in determining the existence and the size of extracapsular progression was studied.ResultsOne hundred and fifty-eight patients (median age 62 years old, mean PSA 8.6 ng/mL) were included, among which 45% of d’Amico low risk and 55% of intermediate and high risk. Histological results were 63% of pT2 and 37% of pT3. MRI's sensibility and specificity for detecting extracapsular progression were 0.30 and 0.85 respectively (PPV 0.54; NPV 0.67), with a 65% accuracy. In the low risk group, sensibility equaled to 0.16.ConclusionIn our experience, MRI results were not reliable to influence the choice of treatment. It should be executed by expert radiologists, who are still very few