Résistance de Helicobacter pylori: qui traiter et comment?

Points essentielsLe traitement recommandé pour l’éradication de Helicobacter pylori est une trithérapie de 7 jours associant un inhibiteur de pompe à protons (IPP) à double dose et 2 antibiotiques.Le risque d’échec élevé, de l’ordre de 30 %, justifie de proposer systématiquement un contrôle d’éradication après ce premier traitement.Le contrôle d’éradication est fait par test respiratoire à l’urée 13C ou plus rarement par endoscopie lorsqu’un contrôle endoscopique ou histologique gastrique est nécessaire.En cas d’échec d’éradication, une trithérapie plus prolongée et avec d’autres antibiotiques est proposée. Le taux d’échec après une deuxième ligne de traitement est de 9 à 10 %.Si une troisième ligne de traitement est nécessaire, la culture de la bactérie est recommandée pour adapter le choix des antibiotiques aux résultats de l’antibiogramme.

Key pointsThe standard treatment recommended for eradication of Helicobacter pylori is a combination of three drugs for seven days: one proton pump inhibitor at a double dose and two antibiotics.The high risk of failure - on the order of 30% - justifies routine testing to verify eradication after this first treatment.Verification is most often conducted with a urea breath test, more rarely by endoscopy when endoscopy or gastric histology is otherwise necessary.When eradication fails, longer multidrug treatment with different antibiotics is proposed. The failure rate after second-line treatment is 9-10%.If a third treatment is necessary, bacterial culture is recommended to select antibiotics on the basis of the antibiotic susceptibility testing.