Le point sur les traitements de seconde ligne de l’hyperactivité vésicale idiopathique

RésuméL’hyperactivité vésicale (HV) affecte négativement la qualité de vie de nombreux patients. Les traitements de première intention tels que la rééducation et les anticholinergiques n’apportent pas toujours de résultats satisfaisants. Qui plus est, le traitement par anticholinergiques est souvent arrêté par les patients suite aux effets secondaires. Des techniques mini-invasives de seconde ligne, telles que la neuromodulation des racines sacrées ou l’injection intradétrusorienne de toxine botulique, sont ou semblent être utilisées par les urologues dans leur pratique clinique sachant néanmoins que la neuromodulation sacrée (Interstim™) seule est remboursée par l’assurance maladie et que l’utilisation de la toxine botulique A (TBA) est à ce jour, en France, hors AMM. L’objectif de cet article de revue d’un groupe d’expert européens est donc de faire le point sur les preuves cliniques d’efficacité et de sécurité de la neuromodulation des racines sacrées et de la TBA dans le traitement de seconde intention des adultes souffrant d’HV idiopathique.

SummaryThe overactive bladder syndrome (OAB) negatively affects the daily life of many people worldwide and conservative treatments, such as antimuscarinics, not always bring relief and/or are associated with considerable side effects resulting in treatment failure. Second line treatment options used to be invasive surgical procedures. However, less radical, minimally invasive and reversible alternatives, such as sacral neuromodulation and botulinum toxin A have emerged. Of these, only sacral neuromodulation with InterStim™ Therapy has been approved for OAB and been recommended by the International Consultation on Incontinence (ICI) in 2004. Nevertheless, depending of country rules and habits, both seem to be used by urologists in clinical practice for treating idiopathic OAB (I OAB). Therefore, this review attempts to provide an update on the available clinical evidence concerning the efficacy and safety, and the current position of sacral neuromodulation and botulinum toxin A in the second line management of adults with I OAB.