Manifestations cutanées chez les hémodialysés chroniques: Étude prospective de 363 cas

RésuméObjectifLes manifestations cutanées chez les hémodialysés chroniques sont fréquentes et variées. Leur pathogénie est souvent hypothétique. Le but de ce travail est d’évaluer la prévalence et la nature de ces lésions cutanées et de discuter certains mécanismes pathogéniques.MéthodesCette étude prospective a été réalisée du 1erfévrier au 30 avril 1996. Elle a intéressé 363 patients hémodialysés dans 7 centres. Chaque patient a eu un interrogatoire et un examen dermatologique.RésultatsIl y avait 210 hommes et 153 femmes. L’âge moyen était de 50,6 ans. La durée totale de l’hémodialyse a varié de 1 à 192 mois avec une moyenne de 52,4 mois. Quatre-vingt huit pour cent des patients étudiés avaient des manifestations cutanées et 44,9 % un prurit. Il est apparu après le début de l’hémodialyse chez 82,1 % d’entre eux. La xérose cutanée a été trouvée chez 69 % des patients. Les altérations de la pigmentation cutanée ont été observées dans 17 % des cas, représentées essentiellement par une hyperpigmentation des zones photoexposées. Chez 6 patients, un blondissement de la peau, des cheveux et des phanères est survenu 10 mois à 8 ans après le début de l’hémodialyse. L’hyperkératose folliculaire a été constatée chez 15 % des patients. Une seule patiente avait une pseudomaladie de Kyrle confirmée. Les troubles des phanères représentés essentiellement par les ongles amincis et les hémorragies sous-unguéales ont été notés dans 18,5 % des cas. Les autres manifestations cutanées ont été les pétéchies ou les ecchymoses (66 %), les infections cutanées à type de folliculite (9 %), les calcifications sous-cutanées (2 cas), une pseudoporphyrie cutanée (2 cas), un eczéma en regard de la fistule (11,5 %) dû essentiellement aux produits appliqués localement.ConclusionLes manifestations cutanées chez les hémodialysés chroniques sont fréquentes et polymorphes. Si la plupart sont connues de longue date, certaines, en particulier le blondissement, sont de connaissance plus récente. Leur pathogénie est le plus souvent mal élucidée. Le traitement est souvent symptomatique. La dialyse et la greffe rénale constituent le meilleur traitement.Voir aussi dans ce numérol’éditorial de Gérard Guillet, Les signes cutanés chez les hémodialysés: des marqueurs prédictifs de morbidité ou de mortalité?.p 377-8.

SummaryObjectiveChronic hemodialysis patients experience frequent and varied cutaneous manifestations, of often hypothetical pathogenesis. The aim of this work is to assess the prevalence and nature of these cutaneous lesions and discuss some pathogenic mechanisms.MethodsThis prospective study was conducted from 1 February through 30 April 1996. It included 363 hemodialysis patients in seven centers. Each patient was interviewed and examined.ResultsThere were 210 men and 153 women. Their mean age was 50.6 years. The total duration of hemodialysis ranged from 1 to 192 months, with a mean of 52.4 months. 88% of the patients had cutaneous manifestations. Pruritus was reported by 44.8%. It appeared after hemodialysis began for 82.1% of them. Cutaneous xerosis was observed in 69%. Changes in pigmentation were observed in 17% of cases, primarily involving hyperpigmentation of photo-exposed areas. In 6 patients, skin, hair, and exoskeleton began to turn lighter 10 months to 8 years after hemodialysis. Follicular hyperkeratosis was observed in 15%. One patient had a confirmed case of perforating follicular dermatosis. Disorders of the exoskeleton (18.5% of cases) were represented mainly by thin nails and subungual hemorrhages. Other cutaneous manifestations included petechiae and ecchymoses (66%), folliculitis-type infections (9%), subcutaneous calcifications (2 cases), cutaneous pseudoporphyria (2 cases), and eczema around the fistula (11.5%), due essentially to locally-applied products.ConclusionCutaneous manifestations in chronic hemodialysis patients are frequent and polymorphous. While most have long been known, lightening of skin, in particular, others have been discovered more recently. Their pathogenesis is most often poorly elucidated. Treatment is often symptomatic. Dialysis and renal transplantation constitute the best treatment.