Mise au point : TEP-choline et cancer de la prostate

RésuméLa TEP à la 18F-Fluorocholine a l’AMM pour le diagnostic de métastases osseuses. Il n’y a pas de contre-indication à la réalisation de cet examen, mais il est souhaitable de ne pas instaurer ou modifier une suppression androgénique avant la réalisation d’une TEP-choline. Des études ont rapporté une bonne corrélation entre la localisation de choline intra prostatique et le foyer tumoral (prostatectomie) si celui-ci est supérieur à 5 mm, ce qui confère à cet examen un intérêt pour guider des biopsies restées négatives. Dans le bilan d’extension des cancers à haut risque, la TEP-choline peut détecter des ganglions métastatiques dont la taille est supérieure à 5 mm, notamment ceux situés hors du territoire de curage. La TEP-choline est l’examen le plus performant pour déceler les métastases osseuses infra-radiologiques. Elle permet ainsi le diagnostic du N et du M en un seul examen chez les patients à haut risque et peut se substituer aux autres examens pour la détection des métastases à un stade précoce. Lors de la récidive biochimique, la TEP-choline peut identifier le foyer de récidive dès un seuil de PSA à 1 ng/mL et différencier une rechute locale d’une rechute métastatique ganglionnaire ou osseuse. Ce seuil peut être abaissé lorsque la vélocité est supérieure à 1 ng/mL par an ou le temps de doublement inférieur à six mois. Pour des taux bas de PSA (environ 5 ng/mL), la récidive est en général unique et la TEP-choline pourrait être indiquée en première intention pour la visualiser, afin d’envisager un traitement local de rattrapage. L’élimination urinaire de la choline peut masquer un foyer de récidive locale mais cet inconvénient est pallié par l’administration de furosémide. Les examens standards (scintigraphie osseuse, TDM…) restent suffisants pour des taux élevés de PSA.

SummaryPET with 18F-Fluorocholine has authorization for the diagnosis of bone metastases. There are no limitations to the realization of this exam but androgen deprivation treatment should not be initiated or modified before performing TEP-choline. Some studies have shown a good correlation between choline uptake within the prostate and the tumor, if the size is greater than 5 mm; this exam is interesting in case of negative biopsy. In the initial staging of high-risk prostate cancer, metastatic nodes could be detected if there are more than 5 mm, especially those localized outside the lymphadenectomy area. TEP-choline is the most efficient exam that could detect intra-medullary bone metastases. It could realize the staging N and M in one procedure, and it could replace conventional imaging exams to detect lesions at an early stage. In the evaluation of recurrent disease, TEP-choline is able to detect the site of relapse – local, pelvic nodal or bone metastases – from a threshold of 1 ng/mL, less if the velocity value is greater than 1 ng/mL per year or the doubling time less than 6 months. For low PSA value, (around 5 ng/mL), relapse is usually isolated, either be local or nodal or metastatic. TEP-choline could be carried out in a first intention to consider a local salvage treatment. Bladder accumulation of choline can hide local small volume recurrence: overcome this drawback by the administration of Furosemide. In case of high-level PSA, Standard examinations (scintigraphy, CT…) are sufficient to detect the site of relapse.