Les AINS sont-ils susceptibles de compromettre l’efficacité cardiopréventive de l’aspirine?

RésuméObjectifsQuelques études ont très récemment suggéré l’existence d’une potentielle interaction pharmacodynamique entre l’aspirine et certains AINS non sélectifs. Nous avons souhaité évaluer la réalité de cette interaction pharmacodynamique et analyser sa pertinence clinique.MéthodesIl s’agit d’une revue de la littérature (interrogation Medline - Décembre 2005).RésultatsPlusieurs études réalisées ex vivo illustrent l’existence d’un blocage du site actif de la Cox1 par certains AINS non sélectifs, blocage susceptible d’empêcher l’aspirine d’exercer son action cardiopréventive d’antiagrégant plaquettaire. Les molécules sélectives de la Cox2 comme les coxibs ne s’accompagnent pas de ce type d’interaction. Les quelques études, notamment de type cas-témoins, qui ont analysé la perte potentielle du bénéfice préventif cardiovasculaire de l’aspirine chez un malade recevant de façon concomittante des AINS non sélectifs ont donné des résultats controversés.En pratiqueIl apparaît nécessaire de connaître l’existence de cette interaction pharmacodynamique entre l’aspirine à faible dose et certains AINS non sélectifs notamment l’ibuprofène et le naproxène. En l’absence de démonstration clinique actuelle évidente, il semble souhaitable d’éviter les AINS non sélectifs chez un malade traité par l’aspirine à faible dose. On pourrait s’interroger sur la nécessité ou non d’envisager un autre traitement antiagrégant que l’aspirine (clopidogrel, etc.) chez un malade devant recevoir un AINS mais, à ce jour, aucune donnée ne permet de recommander une telle attitude.

SummaryObjectivesSome studies have recently suggested a potential pharmacodynamic interaction between aspirin and some non-selective non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). We have evaluated the reality of this pharmacodynamic interaction and analyse its clinical pertinence.MethodsLiterature review (Medline search - December 2005).ResultsSeveral ex vivo studies show that some non-selective NSAIDs can block the active site of Cox1 thus preventing aspirin from exerting its platelet anti-aggregating cardio-preventive action. Cox2 selective molecules do not act at this site. The few studies, mainly case reports, have analysed the potential loss of the cardiovascular preventive benefit of aspirin in patients receiving concomitantly non-selective anti-inflammatory drugs with controversial results.In practiceIt seems necessary to know the existence of this pharmacodynamic interaction between aspirin at a low dose and some non-selective anti-inflammatory drugs notably ibuprofen and naproxen. In the absence of a clear clinical demonstration, it is advisable to avoid the non-selective NSAIDs in patients treated with a low dose of aspirin. It might be advisable to switch to an anti-aggregating treatment other than aspirin (clopidrogel, etc.) in these cases. At the present time, however, there are no data on which to base such a recommendation.