Les formes moléculaires du PSA

ResumeLes formes moléculaires du PSA (antigène spécifique prostatique) ont été développées afin d’améliorer la sensibilité et la spécificité du PSA total (tPSA) dans la détection et le pronostic du cancer de la prostate. Le tPSA est dosé sous deux formes, une forme libre (fPSA) et une forme complexée (cPSA). Leur valeur absolue, ainsi que leur taux rapporté à la valeur du tPSA (et exprimé en pourcentage - % de f/tPSA et % de c/tPSA) ont été évalués. Le rapport f/tPSA est plus spécifique mais moins sensible que le tPSA et n’est pas recommandé en première intention. II reste réservé à une utilisation en deuxième intention, par l’urologue en cas de première série de biopsies négative. La majorité des études s’accordent à dire que le cPSA est plus spécifique que le tPSA, à sensibilité égale, dans la détection du cancer de la prostate, pour les valeurs de tPSA d’intérêt en pratique clinique (2 à 10 ng/ml). Cependant l’habitude de l’interprétation du tPSA par les cliniciens et le faible gain en spécificité explique sa faible utilisation.Des isoformes moléculaires du fPSA ont été identifiées : les Pro-PSA (précurseurs du fPSA), le PSA intact (autre PSA inactif et intact), la kallikréine humaine de type 2 (hK2) et le BPSA (fPSA associé à une Hypertrophie Bénigne de la Prostate) et sont en cours d’évaluation. Les résultats des études préliminaires de ces marqueurs n’ont pas permis de valider leur pouvoir discriminant entre cancer et HBP et de définir des valeurs seuils d’utilisation.

SummaryMolecular forms of serum PSA (prostate specifie antigen) have been developped to improve total PSA sensitivity and specificity in prostate cancer diagnosis and staging. Total PSA is measured in bound (complexed PSA) and unbound (free PSA) molecular forms. Their levels in absolute values and in relation to total PSA (f/t PSA and c/t PSA) have been evaluated. The percentage of free PSA is more specific but less sensitive than tPSA and it is not recommended as a first line diagnostic test, it may be useful as a second-line test, prescribed by the urologist after a first series of negative biopsies. There is general agreement that at high sensitivity, cPSA provides higher specificity compared with tPSA in the gray zone (2-10 ng/ml). Nevertheless the widespread use of tPSA an the small benefit in terms of specificity explains why cPSA is not generally recommanded. Molecular derivates of free PSA have been identified : proPSA (precursor inactive form of PSA), intact PSA (an additionnal form of proPSA that is found intact and inactive), human Kallikrein 2 and BPSA (for benign PSA wich is associated to BPH) have been evaluated. Preliminary studies did not have demonstrate their ability to discriminate between cancer and BPH, and did not define cutoff values.