Chirurgie cosmétique de l’appareil génital féminin

RésuméIntroductionLa chirurgie cosmétique de l’appareil génital féminin comporte la chirurgie des lèvres, du capuchon clitoridien, de l’hymen, du pubis (mont de Vénus, grandes lèvres), du vagin et du périnée postérieur. Le type de chirurgie le plus pratiqué est la labioplastie (ou nymphoplastie).MéthodeUne revue de la littérature sur Medline a été réalisée en considérant les articles répertoriés jusqu’à janvier 2012.RésultatsUne évaluation médico-psychosexologique est indispensable avant d’envisager une chirurgie cosmétique génitale. Les périnéoplasties dans les sensations de vagin large ne doivent être proposées qu’après évaluation soigneuse de la patiente, par des chirurgiens spécialisés, dans le cadre d’une prise en charge multidisciplinaire, notamment sexologique, après avoir tenté les approches alternatives (rééducation du plancher pelvien) et avoir informé la patiente des résultats et complications. La réparation des mutilations génitales sexuelles par la chirurgie est possible et améliore la grande majorité des patientes. Le mécanisme de l’amélioration est complexe et fait l’objet d’études. La demande est le plus souvent le fruit d’une démarche longue, complexe pour la patiente qui y intègre son histoire personnelle et familiale. Elle doit être écoutée, respectée et surtout prise en charge dans des centres de références. Une thérapie sexologique d’accompagnement doit être systématiquement proposée. Concernant la reconstruction d’hymen, la procédure est considérée comme « légale » par le corps médical. Il existe plusieurs techniques peu documentées, et il n’y a aucune publication sérieuse exploitable. La labioplastie est une intervention pour laquelle le chirurgien doit correctement évaluer l’attente de sa patiente et l’informer des bénéfices et des risques. La discussion préalable autour de la « normalité » et l’approche comportementale doivent être tentées afin de dissuader les candidates qui ne présentent pas des types 3 ou 4 avec gêne fonctionnelle, afin de ne pas répondre par la chirurgie à une dysmorphophobie. Nous n’avons volontairement pas abordé ici l’amplification du point G, très controversée dans son principe et sa technique, et ne faisant à ce jour l’objet d’aucune étude sérieuse, de même que toutes les techniques de « rajeunissement » vaginal, en dehors des périnéoplasties postérieures.ConclusionLa chirurgie cosmétique des organes génitaux féminins recouvre une grande variété de techniques correspondants à des situations extrêmement diverses. Elle nécessite une évaluation minutieuse et multidisciplinaire de la demande et une information claire et loyale des patientes. La chirurgie réparatrice des mutilations génitales féminines et des crimes sexuels ne pose pas un véritable problème d’indication ni de justification.

SummaryIntroductionThis review studies rationale and outcome of vulvovaginal aesthetic surgery.MethodMedline search of the existing literature utilizing terms labiaplasty, clitoral hood reduction, hymenoplasty, vaginoplasty, perineoplasty, female genital surgery, sexual satisfaction/body image, and anterior/posterior colporrhaphy; references from bibliographies of papers found through the literature search and in the author's reading of available literature until January 2012. Clinicians who receive requests from patients for such procedures should discuss with the patient the reason for request and perform an evaluation for any physical signs or symptoms that may indicate the need for surgical intervention.ResultsA physical psychological and sexological evaluation is mandatory before a procedure of female cosmetic genital surgery. Perineoplasties in wide vagina sensations should be proposed after careful evaluation of patients, by trained surgeons, in part of a multidisciplinary approach especially sexologic, after attempt of conservative treatments (pelvic floor rehabilitation). Patients should be informed of results and complications. Female genital mutilation repair with surgery is possible and improve majority of patients. Improvement mechanism is complex and clinical trials are ongoing. Asking for this surgery, is more often result of a deep reflexion for patient who integrate his own story and those of her family. She should be listened to, respected and managed in a reference center. Sexotherapy should be systematically proposed. Concerning hymenoplasty, the procedure is considered as “legally” by medical doctors. Several techniques are available, few described, and there is no evidence-based publication. Labioplasty is a procedure whose patient expectations should be properly evaluated by surgeon and benefits risks should be informed. A preliminary discussion around “normality” and a psychotherapy should be tried, in order to not treat a dysmorphobia by surgery. Vaginal “rejuvenation” and G spot ampliation principles and techniques are very controversial and there is no evidence-based study.ConclusionCosmetic surgery of the female genitalia covers a variety of techniques corresponding to extremely diverse situations. It requires careful and multidisciplinary evaluation as well as clear and honest information of patients. Reconstructive surgery of female genital mutilation and sexual crimes does not pose a real problem in term of indication or justification.