Le transsexualisme

RésuméObjectifLa prise en charge du transsexualisme nécessite une phase d’évaluation diagnostique pluridisciplinaire permettant essentiellement d’éliminer les principales contre-indications. Après un accord multidisciplinaire, un traitement hormono-chirurgical (THC) peut alors être réalisé.Méthodeune revue exhaustive de la littérature et des recommandations a été réalisée grâce à une recherche bibliographique jusqu’en 2012 (PubMed).RésultatsLa phase hormonale du traitement comprend la suppression des hormones du sexe d’origine et la substitution par des hormones du sexe désiré. On notera comme principale morbidité l’augmentation des accidents thromboemboliques chez les patientes sous-estrogènes. La chirurgie comprend de nombreuses techniques, pour la réassignation de femme vers homme : une mastectomie idéalement périaérolaire une hystérectomie, une ovariectomie bilatérale avec vaginectomie et pour la reconstruction génitale masculine : méta-idioplastie, phalloplasties par lambeaux pédiculés ou phalloplastie par lambeaux libres permettant de répondre aux demandes diverses faites par les patients. Pour la réassignation d’homme vers femme la mammoplastie par mise en place de prothèses mammaires et la vaginoplastie par lambeau de peau pénienne et scrotale sont aujourd’hui les techniques de référence. Dans certains cas une féminisation du visage sera réalisée. La satisfaction générale est très élevée dans les deux sens de réassignation même si cela n’empêche pas la survenue de problèmes chirurgicaux ou psychologiques.ConclusionLes résultats obtenus en termes de bien-être et de satisfaction justifie la lourdeur du traitement proposé.

SummaryTranssexual conditions need to be assessed for a psychological, hormonal and surgical evaluation. A multidisciplinary consent is required to perform hormonal and surgical treatment.MethodA critical overview has been performed (PubMed) and the main guidelines have been summarised.ResultsHormonal treatments include suppression of the naturally secreted hormone and the administration of hormone of the desired sex. The main comorbidity is thrombo-embolic complications for patients under oestogene therapy. The main surgical treatment for female to male (FtM) surgery are: periareolar mastectomy if possible, hysterectomy, ovariectomy and vaginectomy and phallic reconstruction including metaidioplasty and forearm or suprapubic phalloplasty dependant of patient's wishes. The main treatments for male to female (MtF) surgery are: prosthesis mammoplasty and vaginoplasty and for some facial feminisation. The results in term of global satisfaction are high despite a relatively high rate of complications as well.ConclusionResults in terms of well-being and psychological improvement justify this treatment despite its relatively high morbidity.