Abus sexuels dans l’enfance : intérêt de leur diagnostic pour la compréhension et la prise en charge des troubles sexuels, ano-rectaux et vésico-sphinctériens

RésuméObjectifComprendre et savoir prendre en charge les conséquences des antécédents d’abus sexuels dans l’enfance sur les fonctions sexuelle, ano-rectale et vésico-sphinctérienne.Matériel et méthodesRevue des articles publiés dans la base de données Medline, sélectionnés selon leur pertinence scientifique, et des recommandations publiées sur le sujet, avec une réflexion à partir de notre propre expérience clinique.RésultatsDes antécédents d’abus sexuels sont fréquemment retrouvés lors de l’évaluation des troubles du bas appareil urinaire. Dans ce contexte, l’incontinence urinaire d’effort isolée est rarement en cause mais elle peut y être associée pour des raisons épidémiologiques. La dysurie avec urgenturie est le symptôme allégué le plus fréquemment retrouvé. L’existence concomitante de troubles ano-rectaux, de douleurs pelviennes ou d’un trouble sexuel, en particulier une dyspareunie, doit faire évoquer des antécédents d’abus sexuels et induire un interrogatoire spécifique. Malgré la fréquence de ces antécédents, qui seraient retrouvés selon les études chez 12 à 33 % des femmes et 8 à 16 % des hommes, très peu de praticiens, quelle que soit leur spécialité, les recherchent en routine. Il est important que le praticien sache diagnostiquer l’existence d’abus sexuels, en particulier lorsque le symptôme allégué par les patients n’a pas trouvé de réponse, malgré un bilan urologique exhaustif. La pénibilité invoquée par les patients lors de l’examen clinique et l’échec des traitements de première intention doivent faire poser la question, si l’interrogatoire initial l’avait omise.ConclusionDes modalités d’entretien maîtrisées, reproductibles, sont accessibles à tout praticien s’intéressant aux troubles fonctionnels périnéaux, pour un bénéfice en temps et en efficacité dans la prise en charge de ces patients, évitant ainsi la surenchère d’examens et la multiplication de consultations inutiles. L’intérêt d’une approche diagnostique et thérapeutique multidisciplinaire est au premier plan, associant une prise en charge psychologique et éventuellement une rééducation périnéale. Cette orientation multidisciplinaire des patients est largement conseillée.

SummaryObjectiveTo understand and manage the sequels of childhood sexual abuse on sexual, anorectal and lower urinary tract functions.Material and methodsReview of articles published in the Medline database, selected according to their scientific relevance and published guidelines on this subject together with our own experience.ResultsA history of sexual abuse is frequently found when assessing dysfunction or symptoms of the lower urinary tract. In this context, urinary stress incontinence is rarely involved but it can be linked by epidemiological factors. Dysuria with urgency is the most frequent expressed symptom. When associated with anorectal disorders and pelvic pain or a sexual disorder in particular dyspareunia, a sexual abuse should be evoked and specific questions asked to the patient. Although these symptoms are frequently encountered in 12 to 33% of women, and 8 to 16% of men, few practitioners, whatever their speciality ask about them as routine. It is important that the physician diagnose the existence of sexual abuse, in particular when the symptoms mentioned by the patient are not conclusive, in spite of thorough urological assessment. Patients finding the initial examination difficult and painful and the failure of the initial treatment should lead to questions concerning abuse, if neglected by the initial medical inquiry.ConclusionsClinicians involved in perineal functional pathology are able to acquire standardized modalities of inquiry about child sexual abuse for a better time management and efficacy in the therapeutic approach. The interest of a multidisciplinary diagnostic and therapeutic approach is primordial, associating psychological therapy and if necessary perineal re-education. This can avoid unnecessary tests and out-patient visits. Directing patients towards a multidisciplinary approach is highly advisable.