Impact de l’âge au diagnostic sur le devenir à long terme des patients opérés de valves de l’urètre postérieur

RésuméIntroductionLes valves de l’urètre postérieur (VUP) représentent la plus grave des uropathies obstructives même si leur pronostic a été notablement amélioré par une prise en charge multidisciplinaire dès la période anténatale. L’objectif de cette étude était de savoir si les valves de diagnostic tardif dans notre centre avaient une évolution similaire à celles diagnostiquées en anténatal.Patients et méthodeNous avons mené une étude rétrospective, monocentrique des patients opérés pour VUP dans le service de chirurgie pédiatrique de l’hôpital des enfants de Toulouse entre 1990 et 2010.RésultatsAu cours des 20 dernières années, 69 patients ont été opérés pour cette pathologie dans notre centre. Trente-huit ont été diagnostiqués lors d’une évaluation prénatale à 30,6 SA et d’une prise en charge néonatale avec une prise en charge au cinquième jour en moyenne avec un suivi moyen de 7,2 ± 0,5. Trente et un patients étaient diagnostiqués secondairement au cours de l’enfance à l’âge de 6,3 ans avec un suivi de 2,3 ± 0,7 années. Dix altérations de la fonction rénale sur 38 patients (26,32 %) ont été mises en évidence dans le groupe diagnostic anténatal contre deux dans le groupe de diagnostic tardif (6,45 %, p = 0,029) (sans nécessité d’avoir recours à une transplantation). Aucune différence entre les deux groupes n’a été mise en évidence concernant des troubles mictionnels chez les patients de plus de cinq ans (p = 0,68).ConclusionContrairement à certaines séries de la littérature, les VUP de diagnostic tardif étaient de meilleur pronostic dans notre série. Nous pensons que cela peut être attribué au caractère moins obstructif de ces valves. Néanmoins, un suivi plus prolongé s’avère nécessaire. Dans tous les cas, un suivi néphrologique et urologique concomitant reste primordial tout au long de la croissance.

SummaryPurposePosterior urethral valves (PUV) diagnosed during childhood have classically been associated with a better outcome than antenatally diagnosed PUV. The aim of our study was to compare long-term outcome of these two patients’ groups.Material and methodsWe retrospectively reviewed the medical records of boys with PUV managed between 1990 and 2010. Patient demographics, clinical background, radiographic data (including prenatal ultrasonography data when available), renal and bladder functional outcomes, surgical procedures and urinary tract infections (UTI) were abstracted. Impaired renal function (IRF) was defined as glomerular filtration rate less than 90 mL/min/1.73 m2 at last follow-up.ResultsWe identified 69 patients with confirmed PUV. Thirty-eight were diagnosed prenatally (group 1) at 30.5 weeks of gestation and 31 had a delayed diagnosis (group 2) at a median age of 6.31 years. At diagnosis, 20 patients in group 1 had renal insufficiency versus two in group 2 (P < 0.05). At the end of mean follow-up of 7.2 ± 0.5 years, in group 1, 26.3% developed IRF versus 6.3% in group 2 (mean follow-up 2.3 years). Mean age at last follow-up was 7.3 years in group 1 versus 8.3 in group 2 (P > 0.05). In group 1, 27% had voiding dysfunction versus 30% in group 2 (NS). In group 1, 35% had UTI during follow-up versus 10% (P = 0.01).ConclusionDuring the follow-up, the patients with delayed diagnosis VUP have developed fewer complications related to the initial obstruction than the population who was detected antenatally and managed from the early hours of life. However, the rate of IRF and voiding disorders in our study, associated with the data of the literature, highlights the potential persistence and worsening of these conditions. That is why, whatever the age at diagnosis, VUP patients require a close monitoring.